文献推荐 | 超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗肾囊肿的临床价值探讨
基层医学论坛
2016年12月第20卷第35期
超声引导经皮穿刺聚桂醇硬化治疗肾囊肿的临床价值探讨
俞传安
（高邮市中西医结合医院，汀苏 高邮 225631）
摘要：
目的：探讨超声引导经皮穿刺聚桂醇注射液硬化治疗单纯性肾囊肿的临床价值。
方法：对门诊65例单纯性肾囊肿患者采用两种不同硬化剂行超声引导经皮穿刺囊肿硬化治疗，分为聚桂醇组(35例)与无水乙醇组(30例)，对比分析2纽术后不良反应及临床疗效。
结果：聚桂醇组术后患侧腰部疼痛10例、占28．57％，无水乙醇组术后患侧腰部疼痛18例、占60.00％，2组比较差异有统计学意义(P<0．05)。半年后随访，聚桂醇组总有效率为97．14％，无水乙醇组总有效率为93．33％，2组比较差异无统计学意义(P>0．05)。
结论：聚桂醇是较无水乙醇更安全有效的新型硬化剂，治疗单纯性肾囊肿效果显著，不良反应少．值得临床推广。
关键词：
肾囊肿，超声引导，硬化治疗，聚桂醇，无水乙醇
单纯性肾囊肿是中老年多发的良性肾脏病变，随着医疗技术的发展，超声引导下经皮穿刺抽液、注射硬化剂，已成为当前治疗肾囊肿的首选方法，具有损伤小、恢复快、费用低和疗效佳等优点…，在基层医院也得以开展。随着新型硬化剂1％聚桂醇注射液的使用，因其疗效确切、不良反应少，越来越得到临床医生的认同。本文回顾性分析我科门诊65例单纯性肾囊肿患者行超声引导经皮穿刺硬化治疗的临床资料，报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2012年1月一2015年12月问经超声介入治疗的65例单纯性肾囊肿患者，其中男36例，女29例，年龄43岁～78岁，平均年龄57岁。根据选用硬化剂的不同分为2组：使用1％聚桂醇注射液的35例作为聚桂醇组，使用无水乙醇的30例作为无水乙醇组。术前肾囊肿均做超声、静脉肾盂造影等检查，术后囊液送做细胞学检查，均排除肿瘤。
1.2 仪器与方法
①应用PhilipsHD15彩色多普勒超声诊断仪检查，配以穿刺引导架。②术前根据患者肾囊肿的部位，采取右侧、左侧或俯卧位，进行超声检查，选择距离囊肿位置最近的进针路径，确定穿刺点。③在无菌操作下常规消毒铺巾，穿刺点行2％利多卡因局部麻醉后，超声引导下将18G—PTC针快速穿刺入囊肿中心，拔出针芯，开始抽吸囊液，将部分囊液常规送做实验室检查。抽尽囊液后，用生理盐水反复冲洗至抽出液澄清为止，再抽吸完生理盐水。接着聚桂醇组注入1％聚桂醇注射液，并使液体完全保留在囊腔内；无水乙醇组注入无水乙醇，注入量一般为囊液抽出量的25％，反复冲洗囊壁，然后尽量将其抽出，拔出穿刺针，穿刺点消毒后覆盖无菌敷料，留观30min，观察患者有无腰痛、血尿等情况。
1.3 观察指标
观察2组疗效、并发症和不良反应情况。半年后超声复查囊肿，以囊肿大小作为疗效判断标准，治愈：囊肿消失；显效：囊肿直径缩小>1／2；有效：囊肿直径缩小<1／2；无效：囊肿大小无变化或缩小<1／3[2]。
1.4 统计学方法
计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
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结果
本组65例患者，术后观察1d~7d，其中聚桂醇组仅10例m现患侧腰部轻度疼痛、占28．57％；无水乙醇组有l8例出现患侧腰痛、占60．00％，其中8例诉患侧腰部轻中度胀痛，10例诉患侧腰部明显疼痛，2组比较差异显著(x2=6.515，P<0.05)。无水乙醇组有6例发生心动过速、头晕、面部潮红等“饮酒样”反应。半年后超声复查随访，聚桂醇组肾囊肿消失27例．5例体积缩小>2／3，2例体积缩小<1／2，1例体积无明显变化，总有效率为97．14％；无水乙醇组有24例肾囊肿全部消失，3例体积缩小>2／3，1例体积缩小<1／2，2例体积无明显变化，总有效率93．33％(28／30)，2组比较无显著差异(0．05)。见表1。
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讨论
单纯性肾囊肿是临床常见的病变，体积较小无症状的囊肿可以不治疗，但较大囊肿会压迫肾组织，应及早解除囊肿压迫以减少对肾功能的损害。既往治疗肾囊肿主要是外科手术切除囊肿或去顶减压，当前，由超声引导下完成囊肿穿刺、抽液、注射硬化剂，已成为治疗肾囊肿的首选方法。
以往临床常用高浓度无水乙醇作为硬化剂，但是为无水乙醇常常会发生饮酒样不良反应，且操作过程中容易外渗至肾周组织引发局部剧痛，致使部分患者不能接受。聚桂醇作为一种新型硬化剂，无饮酒样不良反应，并且可以长时间留置在囊腔内，清洁机化囊壁，持续发挥硬化疗效，闭塞囊腔效果显著，逐步得到临床的认同。
本组65例患者，半年后随访，发现聚桂醇组总有效率为97．14％，高于既往报道结果，与无水乙醇组为93．33％(28／30)相比差异无统计学意义(P>0．05)；但聚桂醇组仅少数患者出现短暂的腰部轻度胀痛，其不良反应明显少于无水乙醇组，说明聚桂醇注射液对肾周组织刺激性较小，同时具有一定的局部麻醉镇痛作用。
通过对门诊65例肾囊肿患者进行超声引导下抽液、硬化治疗，笔者有以下几点认识：①超声引导肾囊肿穿刺，应选择距离囊肿位置最近的进针路径，并根据超声实时观察的情况，随时调整进针角度和深度，避免损伤周围脏器。②抽液及注入药物过程应在超声监视下进行，注意随时调整针尖的位置以免在抽尽囊液前针尖脱出[5]。③注入硬化剂前必须吸尽囊液，否则会稀释药物的浓度而影响硬化效果。④术中常规行囊液蛋白定性试验，以排除囊肿是否与肾盂相通，确定为单纯性囊肿后方可注药硬化治疗。⑤严格把握适应证，术前应做好超声检查、静脉肾盂造影检查和出凝血功能检查，对于肾盂源性囊肿、肿瘤囊肿以及有凝血功能障碍者均不应做穿刺硬化治疗。
总之，超声引导经皮穿刺肾囊肿硬化治疗安全有效，患者痛苦小，费用低，可以避免外科手术，减少并发症，达到与外科手术相同的效果，但其穿刺路径的选择、适应证的把握、穿刺操作的规范尤为重要。聚桂醇作为一种新型硬化剂，治疗单纯性肾囊肿效果显著，不良反应少，比无水乙醇更安全有效，临床价值确切，值得推广。
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