📋病例报道 | 食管胃静脉曲张硬化急诊止血病例1例
·→病例来源：
张家口传染病医院 肝病科 曹文智
报 道
食管胃静脉曲张硬化急诊止血病例
病例概况：
患者程某某，男，45岁。
主因：间断乏力纳差伴肝区不适4年，腹胀1周。于2017年2月13日入院。患者出院后仍未忌酒，近一周乏力纳差明显，伴肝区不适，自述双下肢水肿无力，腹胀加重，进一步入院治疗。3月11日晚上患者出血，内科止血后，于3月13日早晨在胃镜下治疗。
诊断：
1．酒精性肝硬化失代偿期
2．食道胃底静脉曲张
3．脾功能亢进
治疗方案：
胃底静脉曲张行改良三明治法，食道静脉曲张行硬化治疗。
治疗经过：
进镜过程中，胃底可见新鲜血凝块附着，胃内大量积血，盐水冲洗后可见柱状血流喷射。
1．立即给予改良三明治法:3ml聚桂醇+1ml组织胶+2ml空气+3ml盐水，注射后，可见出血部位血流变小。
2．再次在出血部位边缘，改良三明治法注射组织胶0.5ml，可见出血停止并见胶从破口溢出。
3．于胃底其它静脉曲张处，由远及近分别以改良三明治法分六点，共注射组织胶4.5ml，聚桂醇30ml。
4．于食道静脉曲张下段分3点共注射聚桂醇20ml。
食道静脉曲张分三点注射
术者治疗体会：
1．胃底静脉曲张来源端血流被胶阻断后，在食道打硬化剂可以使得它在食道滞留时间延长，有效破坏血管内皮，另外打完硬化剂后，用镜身越过贲门，压迫也可以暂时减少食道血管内血流，增加食道血管硬化效果；
2．硬化剂注射一般都是在血管内注射，见到回血后注射，有个别情况见不到回血，轻轻注射后没有黏膜隆起，表明在血管内，可大胆注射；
3．生命体征稳定时可以从容完成治疗，对每一组静脉曲张完全硬化。如生命体征不稳，把出血口堵住就行，避免恋战，待内科稳定后择期行曲张静脉硬化术！
4．急诊止血一定要坚持出血的速度跟不上止血的速度的信念，发现可疑血凝块，一定得冲洗干净，这样可以更好发现出血点，增加止血成功率；
5．视野是生命线，保护好镜下视野！
6．带空气的好处是空气前有胶不会异位栓塞，空气可以把针管内剩余的胶全部注射入血管内，减少粘针的发生机率；
7．胃底大量积血时，抬高床头，暴露出血点，在出血点周边注射组织胶；
8．注射胶时注意避免镜头被污染（胶水粘住），可以用针鞘注射完堵2秒钟，再回针；
9．针不着急回到活检孔道，可在胃底浸到水里或持续按住打水按钮后回针，这样可以避免胶粘住镜头；
10．如果针粘住注射部位等待30秒，可让护士把针芯拔出，用镜头顶住注射部位，然后拔出针的套管，这样可以避免黏膜撕裂；
11．如果不幸胶水堵了镜头，立即拔出胃镜用清水或酒精清洗。如果清洗不掉，可以用丙酮或洗甲水擦试，一般都能清除；
12．如果胶水堵了活检孔道或打气打水孔道，可以把胃镜上的吸引管拔下对准镜头，用手堵住胃镜上的吸引孔道，把水瓶中灌入少量丙酮,持续按住打水吸引按钮，不到一分钟畅通无阻，再把水瓶装上新水，吸完即可！
13．急诊止血进镜动作要慢，减少对患者的刺激，减轻患者呕吐症状；
14．如果患者清醒，与患者做好沟通，取得理解，术中做好配合。
术者简介
曹文智
副主任医师，张家口市传染病医院二病区主任，全国肝胆病咨询专家。擅长肝脏良恶性肿瘤的微创介入治疗，消化道胆道梗阻的微创治疗（ERCP、PTCD），肝硬化消化道出血的内镜下及介入下治疗。对各型肝炎及肝硬化并发症有较丰富的治疗经验。
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