腹膜后丨上皮样血管平滑肌脂肪瘤

讨论

施彪：左侧腹膜后巨大占位，位于左肾静脉前胰腺下后，形态不规则，浅分叶，内见大片低密度区，内见斑片状高密度（对应区未见强化，提示出血可能大），增强后外周明显强化，延迟强化减低，病灶下部实性成分有充填强化程度增高，疾病谱副节瘤，IMT，孤立性纤维瘤，神经鞘瘤，胃肠外间质瘤，平滑肌肉瘤，结合病史及影像表现，副节瘤>孤立性纤维瘤>IMT>平滑肌肉瘤>神经鞘瘤>胃肠外间质瘤。鉴别:1.腹膜后神经鞘瘤:此肿瘤坏死、囊变常见, 较小的肿瘤即可发生囊变, CT增强神经鞘瘤的强化范围没有逐渐扩大，中度强化。2.胃肠道外间质瘤:较大的肿块, 肿块中央区常有坏死、囊变, 增强后强化不均匀,腹膜后少见。3.SFT富细胞型明显强化，有囊变坏死，部分延迟强化，快进快出型，形态不规则。4.IMT有侵袭性生长表现，实性成分延迟强化，可以囊变坏死！5.平滑肌肉瘤，通常与静脉关系密切，强化偏弱点，周围侵犯较明显！

王鑫：中年女性，左腹膜后囊实性病灶，分隔，渐进性强化，病灶与胰尾部关系密切，主体在胰腺外，肿瘤标记物高，考虑恶性，1.腹膜后侵犯胰腺，考虑肉瘤，如腺泡状软组织肉瘤，2.胰腺外生，腺泡细胞癌，鉴别神经内分泌肿瘤，滑膜肉瘤，pnet，副节

张文坦：定位左侧腹膜后肾旁前间隙（依据脾静脉前移，左卵巢静脉外推，肾上腺及胰腺可见），巨大囊实性肿块，增强扫描快进快出，动脉期有迂曲血管影，囊变坏死区不强化，考虑副节瘤。鉴别神经内分泌肿瘤（腹膜后来源少见，除外胰腺来源）、平滑肌肉瘤（支持点与卵巢静脉关系密切、不支持点强化方式不符合）、UPS（性别年龄、强化方式不符）、间质瘤（腹膜后少见，除外肠系膜胃肠道来源）、PNET、滑膜肉瘤（强化方式不符）。

邱勇刚：定位后腹膜，和胰腺分界不清，部分位于脾静脉前方，首先考虑胰腺来源。中年女性，胰尾巨大囊实性病灶，沿长轴生长，疾病谱实假，神经内分泌肿瘤，腺泡细胞癌。动脉期高强化，考虑神经内分泌肿瘤>实假(强化方式不太符合，未见出血)，腺泡老年男性多见。

（讨论部分节选自2019-12-28小打卡，点击下方图片可查看完整版）