【柳澄专题讲座】小儿肺曲霉菌病的CT征象分析

小儿肺曲霉菌病的CT征象分析

总结

CT征象与病理改变息息相关,因此,认识肺曲霉菌病应当首先了解不同类型、不同病理改变导致的基本CT征象。

一、肺曲霉菌病的分类及典型征象

1、霉菌球:新月征。

2、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA):是机体对曲菌(多数是烟曲菌)抗体的过敏性反应,与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关系。

指套征、支气管管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存。

3、侵袭性肺曲霉菌病:

1)血管侵袭性肺曲霉菌病:曲霉菌经血行播散至肺,病理改变主要为病灶内的细小肺血管被菌丝堵塞,造成局部肺梗死,导致肺实质受累。

肺实变(气腔实变)、结节及肿块、空洞、晕征(halo sign)、胸腔积液

2)气道侵袭性肺曲霉菌病:曲菌孢子的大量吸人,菌丝在支气管黏膜上生长,引起急性气管-支气管炎及支气管肺炎。

真菌性支气管炎(支气管增粗、树芽征),真菌性肺炎的渗出(磨玻璃样密度或/和实变病灶)

二、小儿肺曲霉菌病例分析

 小儿肺曲霉菌病的CT表现与成人肺曲霉菌病可能在病变形态、分布等方面有所不同。

1.背景分析:有免疫缺陷患儿34%(包括血液病、粒缺和手术史),无免疫缺陷患儿66%。

2.影像特点:以IPA为主

1)肺实变以肺叶或者肺段分布为主,散在分布的实变相对较少,以肺门为中心的实变要引起注意;

2)肺叶及肺段实变多为双侧,多伴有体积缩小,个别病表现为多发巨大肿块;

3)空洞的发生率较低且单发,空洞内未见悬浮结节或者丝状结构,与成人常见空洞有差异;

4)多发多样仍然是IPA分布特点,实变、结节、磨玻璃影、树芽征、晕征可以不同组合形式存在;

5)霉菌球,见于血液病患儿;

6)ABPA中主要表现为支气管扩张,粘液栓的比例很少,主要是支气管扩张或狭窄,管壁不规则增厚,显示细支气管的受累“树芽征”。

种下春天的梦

曲霉的变应/侵袭的二元特性,提示曲霉与宿主的相互作用决定了肺曲霉病的临床多样性。患者的免疫功能状态也影响着肺曲霉病的临床表现。针对不同人群、不同表型,肺曲霉病的诊治策略不同。

IPA患儿是血液系统恶性肿瘤治疗过程中致死的重要原因。IPA的临床表现主要是肺炎的表现,临床不具有早期诊断价值。对于有高危因素的患儿,及时的影像学及实验室检查对早期诊断有重要意义。多层螺旋CT对IPA有很高的诊断价值,其征象包括实变、结节、空洞和磨玻璃影等。晕征、结节影、胸膜下斑片影是IPA最常见CT表现。儿童曲霉菌感染以IPA为主,霉菌球发病率远低于成人;病变具有多发、多样的特点,实变>结节>磨玻璃病变;实变病变以肺段、肺叶分布为主,偶见向心性分布实变;治疗过程中伴随免疫力恢复可出现空洞及新月征,且多见于血液病患儿。

作者:柳 澄
整理:杨 丽、清茶
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