治疗秋燥令行季节性疾病的专方——升阳益胃汤（二）
2017.09.16
每年秋天用到升阳益胃汤的机会特别多，尤其是今年，今年的气候比往年要反常，本来处于长夏暑湿的季节，天气炎热，空气潮湿闷热，还没有出伏，天气突然转凉，连降暴雨又紧接着几日阴雨绵绵，天气在一夜之间温度降了很多，这时很多人身体就会不适应，出现湿热内郁阳气不升的秋令病，这种病多见于夏末湿热未退，秋燥令行，内有湿热，外有风寒，脾胃虚弱，夏秋季节，气候变化快，而人体内的阳气生发依然旺盛，身体内有郁热，而外界的天气已然凉爽，丝毫不会给身体这郁热以散发的机会，这时候人处在这种环境中，风寒束表，人就像得了感冒一样表证很多，但比感冒还要严重的多，这类人群到了入秋时节每天都会遇到，这类患者主要存在的症状，一是天气突然转凉，身体外感风寒的症状，比如浑身沉重乏力，肢节酸痛，头闷头昏，二是内有湿热的症状，口苦口干，心烦失眠，腹满腹胀，恶心厌食，口气重，有的病人口舌生疮，牙疼，咽疼，眼涩，耳鸣耳疼等上火的症状，三是阳气内郁不能生发的症状，往往表现为倦怠嗜卧，四肢无力，晨起乏力，头晕头昏，饮食无味，到了下午晚上，明显的好转，疾病缠绵难愈，这些症状此起彼伏，总是交替出现，除了身体存在诸多不适的症状之外，还有情绪方面的问题，总是无名的烦躁，或者心情悲观低沉，不想与人沟通，或者莫名其妙的悲伤抑郁，总之就是身体和心理都不舒服，引起的这些症状就是因为内有湿热，外感风寒，湿热内蕴，脾虚气弱清阳不升浊阴不降，这类患者的脉象浮弦濡软，舌苔厚腻。
这种疾病主要的原因是由于体质脾虚气弱湿盛造成的，脾胃虚弱不能制湿，或者人吃的很多，但脾虚中气不足，食物不能正常运化吸收，湿邪不化，阳气不升，身体湿邪重而感到体重节痛，倦怠嗜卧，四肢无力，脾胃不健，运化失宜，所以会心不思食，食不知味，这些由于脾困痰湿，清阳不升，浊阴不降导致的症状，这种病是夏末湿热未退，秋燥令行，湿热内郁阳气不升的秋令病，但也并不是所有人都会有这些症状，有的人身体就没有任何不舒服的反应，比如少阳的体质的人，阳气足，生发过度，出现少阳证的机会多，而脾困痰湿的症状出现的几率就会偏小，得病的这类人群，首先望诊长相圆润浑厚，都有太阴土行人的特点，脾虚的或湿气盛的人，湿气重而产生阳气被郁，不能生发。太阴之上，湿气置之，这又和升阳益胃汤的药物作用相呼应，升阳益胃汤就是一个针对太阴体质化湿的方子，祛风除湿，运脾利湿，清热化湿，升阳除湿，益气除湿，就是作用于太阴体质的人阳气被郁而应用的，每味药和患者的病症都是丝丝入扣。还有一些久病之人年龄比较大体质虚弱之人，在这个季节由于热郁于内，阳气不得生发就会症状丛生。
在用升阳益胃汤的时候，我发现，很多患者的身体状况和病情复杂，表里同病，身体有热有寒有燥有湿，身体状态寒热错杂，虚实夹杂，燥湿相混，在用药的时候不知道从哪里入手，这时我们就要通过辨别症状抽丝剥茧，李东垣的升阳益胃汤能起到很好的治疗效果。
升阳益胃汤虽然是治疗夏末湿热未退，秋燥令行，内有湿热，外有风寒，脾胃虚弱，湿热内郁阳气不升的秋令病，但并不仅仅局限于用于秋天，春天时也会有用到升阳益胃汤的机会，因为现代人尤其是我们北方，在冬天的时候集中供暖，居住的环境非常温暖，人为营造的小环境就和暑热的夏天一样过热，冬行夏令，阳气早早的在体内开始萌动，而到了春天停暖的时候，春寒料峭，一些太阴湿土体质的人，反而在春天行了秋天最常见的升阳益胃汤证，出现心烦失眠，腹满腹胀，恶心厌食，口气重，口舌生疮，牙疼，咽疼，眼涩，耳鸣耳疼等上火的症状，身体阳气内郁不能生发，往往表现为晨起乏力，困倦乏力，头晕头昏，饮食无味，引起这些症状的原因就是在冬天本该寒冷蛰伏的季节，人体在过于暖和的环境生活，阳气早早就开始萌发，而春天停暖时外界环境偏冷，就会造成湿热内蕴，阳气不升，出现诸多症状。
通过灵活运用这个方剂，我发现升阳益胃汤并不局限于秋天使用，而是结合患者所处的实际环境，和体质状况，辨证开方用药，李东垣是在告诉我们一种治疗思路，而不是让人们原封不动的在特定的季节治疗相关疾病时用这个方子。
在李东垣那个时代，战乱频繁,人民在饥饿、惊慌、忧愁中生活,穷困潦倒，大多起居饮食没有规律,也很易伤脾胃，所以用升阳益胃汤重用黄芪、人参、白术、甘草治疗脾胃虚弱、怠惰嗜卧、体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味等病症，而现在社会人们生活水平高，真正气虚脾虚的人比较少见了，所以在秋季人们出现这些症状的时候，用药要仔细辩证，通常这类患者出现症状时身体存在湿热蕴结，久则阴火炽盛，阴火是指饮食劳倦，七情所伤而导致的脾胃虚弱、气血阴阳不足、脏腑功能失调、阳气浮动，气火失调的一种致病性“壮火”，所以我在用药时，根据患者体质状态，减少益气健脾的药物用量，增加疏肝泻热的药物用量，比如把方中人参换成党参，重用黄连，生地以泻阴火，清湿热，羌活、独活、柴胡疏肝解表除风类药物也要根据病情酌情加减。
这个方剂的运用还告诉我们，中药治疗疾病的时候，都是要因人因时因地而各有差异，而且治疗疾病时并不单单针对其某一症状，而是以人的体质为基础，从全面出发，五运六气和情绪对人体的影响都要考虑，这样治疗疾病时症状减轻的同时一定是以整个身体优化为前提的，所以不仅能很好的治愈疾病，不容易复发，整个人的身心状况也得到了很好的改善。
每当我在运用李东垣的方剂，并参悟到其中制方思路和道理时，都会感叹李东垣真是个高人，李东垣在创立内伤学说时，对五行学说、脏腑理论、五运六气都把握的非常精准，尤其对内伤慢性疾病病机的判断和治疗都有独特的治疗方法，着眼于正气，给出的治疗思路和制方原理值得我们学习探究并运用于临床，身为李东垣的老乡我也感到非常的自豪，用前人的方子不仅能治今人复杂的病，而且还能够了解病因病机，从五运六气的角度全面恢复人体的正气，他的每个方子都富含对疾病和病机的治疗原理，对后世灵活运用这个方子提供了思路和法则，我们在应用时也对李东垣的医术充满了敬佩和感恩之心。
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