张锡纯医学思想探讨
半癫大师
2016-08-16分享收藏
张锡纯医学思想探讨
近代名医，盐山张锡纯，是一位有所创见的医家，他力倡“阴血”医学思想，并力行于临证实践而取得成就，为祖国医学的发展作出了贡献。
（一）阳常有余，阴常不足 张氏倡“阴常不足”而重在脾胃，以肝脾为中枢而重在阴血。此说乃本于《内经》及仲景之学，融丹溪、东垣诸家之说而独具一帜。
“阳常有余，阴常不足”乃张氏“阴血”医学思想之中心。“阳常有余”指阳邪盛，“阴常不足”指阴血虚；一指病邪，一指人体正气，源于《内经》“邪之所凑，其气必虚”之论。张氏认为，已病恒阳常有余，阴常不足，当调其阴阳，或滋阴以化阳，或泻阳以保阴，宜此治者，十之八九。以外感言，伤寒、温病多阳余之患。伤寒中于阴经宜热药者甚少，而温病则纯为温热。以内伤言，多阴虚阳盛。吐衄、淋痢、黄疸、肿胀、喘嗽等，阴虚阳盛者，亦十之八九。
故张氏临证，首重阴血的盛衰，恒以“滋阴”、“养阴”、“保阴”为先。滋阴又重在滋补胃阴。阴血乃生化之源，即其病确属阳虚为本，而当用补阳之药者，亦少佐滋阴，以“上焦阴分不虚而后可受参芪；下焦阴分不虚而后可受桂附”。白虎汤、白虎加人参汤为所常用，认为其主证之烦与渴，多由阴虚，而人参虽非滋阴之用，但于白虎汤中，能于邪火炽盛之时，立复其真阴，并谓“愿世之用白虎汤者，宜常有一加人参之想，而不必其脉现虚弱之象”，亦意在复阴。
张氏用药，以根类、籽实类为主，并多用肝脾之药，以《衷中参西录》载张氏所制方用药看，根类药占首位，为53种；籽实类居于次，为46种，意在以其富浆汁之品，滋脏腑之阴。余为矿物类27种，动物类22种，花叶类所用最少。在根类药中，应用次数最多，占首位的是生山药，达58次。其次为甘草52次，白芍50次，另为黄芪、白术等。张氏滋胃阴，不取寒凉清润，而多用生山药，取其汁液浓稠，色白味甘，滋润阴血而补肺肾脾胃，通而敛，滑而涩，阴中有阳。在临证实践中反映了他的“阴血”医学思想。
张氏临证重保阴，实由仲景一脉相承。他治寒温，白虎汤、白虎加人参汤，旬日之间常用数次，而承气汤恒终岁未尝一用，即证之宜重用寒凉者，亦必防泻。他慎于汗法，以出汗之道，在于调济其阴阳，听其自汗。强发其汗，无论汗出与否，病皆难愈。若病虽宜汗解，而当阴血虚时，则应先育其阴，而后顾外感。
（二）肝脾相助，生化中枢 张氏以肝脾为阴血生化之中枢，其气化敷布，以溉周身，故临证多从肝脾，以调治生化之中枢。
张氏宗脾胃为后天之本，资生一身之说，而重于滋补胃阴，且每以滋阴药中用甘草，引之归脾，又恒以健脾之阳佐之，助阳育阴。或以一味黄芪加于滋阴药中，补气助阴。
张氏认为，肝胆之用，与脾胃相助，共为生化之中枢，故张氏善补肝而治肝之虚，最常用者山萸肉，以其得木气最厚，能收敛元气，又具开通之力，性善补肝，兼通利气血。认为平肝之法，能抑其条达之性，升散又伤气耗血，柔润则有碍脾胃，皆不宜常用。虽肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之升，则肝气不升；非胃气之不降，则胆火不降。治肝之法，在升降脾胃，培养中宫，使之气化敦厚，肝木自理、补脾胃之虚，即所以抑肝胆之盛。张氏用白芍，取其入肝生血而滋胃阴，用桂枝理脾胃而疏肝，皆张氏“阴血”医学思想所由出也。
（三）组方治本，用药取阴 张氏临证组方，重在发挥“阴血”生化之配伍，且组方法度，一宗仲景，品味少而寓意深，精当有法。综观《衷中参西录》中张氏所制166方，其品味组成，2味者14方、3味者10方、4味者26方、5味者21方、6味者16方、7味者20方、8味者27方，9味者11方，组方用药，多在2—9味之间，而其配伍寓意，每有发挥与创新，如：
人参伍黄芪，取人参培元气之根，黄芪补肝，伍玄参补气助阴，伍赭石下逆气浮火、补下焦真元之气，伍山萸肉收敛下行、补肾中元气，伍石膏滋胃津，使胃中气足液生。
白芍伍甘草，似人参而滋阴，伍附子引浮阳下归其他，收元阳归根于阴。
生山药伍苡仁清补脾肺，伍车前子滋阴利小便固大便，伍知母壮真阴之源。
龙骨伍牡蛎摄血之本源，伍知母凉润而滋真阴。
黄芪伍知母以气旺水生，伍寄生补大气，伍柴胡补肝舒肝。
大黄伍肉桂降胃平肝，伍黄连降胃而不泄。
柴胡伍陈皮一升一降流通气机。
熟地伍白茅根滋阴利水。
似此配伍，皆本“肝脾”“阴血”而为根本之调治。
张氏用药上朔《本经》，继承发掘，不拘已云，重在发挥药物滋补阴血，调治肝脾之性以为用，如：
山萸肉救脱于肝，功效远过参芪。山药滋真阴固元气，脾肾双补。
白芍复阴而开通。桂枝性条达，能引脏腑之真气上行，又善降逆气，舒肝和脾。
柴胡调肝气且主心腹肠胃结气，推陈致新而消肿满。连翘舒肝郁泻肺实。
生石膏浮而能散，发实热之汗。
茵陈得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热舒肝郁而顺肝木之性。
羚羊角，角中木胎，性条达清凉而发表。
白茅根畅气郁，清虚热而不伤脾胃。
（四）管见一斑，裁夺新意 张氏之学，其所论平易而深邃，制方意深用简而效确，多创新意。探其源流，虽承古训，皈依仲景，兼融诸家，而实以“阴血”为其医学思想之精髓。余以致医之初，即每获其启迪之益，临证常数为惊叹，而每步其法。
病例1：魏某，男，36岁。胃痛，每于饭后发作，泛酸，喜温畏寒，纳减。病五年余，反复发作，有胃出血史。舌燥无苔，脉涩、左关洪浮。证属胃阴虚、气滞血瘀。治以养阴血、理气、活血化瘀。方：生山药30g、生龙骨30g、茯苓12g、甘草15g、当归9g、白芍8g、藿香6g、白蔻6g、建曲15g，3剂，每日1剂，水煎2次分服。另以三七粉9g，每次1.5g，每日2次水送服，证愈。
病例2：曹某，男，38岁。胃疼胀无定时，中脘压痛，喜温畏寒，大便干。舌红光无苔，脉浮洪微涩。证属胃阴虚、血虚、气滞血瘀。治以养阴血、活血化瘀，方：生山药30g、生龙骨30g、茯苓6g、甘草24g、明党参24g、女贞子30g、阿胶12g、麦冬9g、苍术6g，3剂，每日1剂，水煎2次分服。另以生三七粉9g，每次1.5g，每日2次水送服，证愈。
此二例皆胃阴虚、血虚、胃火盛、气滞血瘀，以生山药、白芍、当归、女贞子养阴血、甘润生津，生龙骨、三七收敛化瘀。
病例3：陈某，男，34岁。胃剧疼难忍，泛酸、空腹尤剧，气出臭热。舌红、苔黄腻，脉弦滑。证属胃阴虚、湿热痰结。治以养阴清热、利湿祛痰，方：生山药30g、生龙骨30g、茯苓9g、甘草15g、天花粉24g、白芷15g、竹茹12g、车前子9g，每日1剂，水煎2次分服。8剂后，证除，又继服下方5剂，以资巩固：生山药30g生龙骨30g天花粉15g白芷15g砂仁6g。
病例4：刘某，男，40岁。胃痛胀，泛酸，进冷及干食即呕。舌苔白腻、中心微黄，脉右关尺弦滑、左关濡尺弦。证属胃阴虚、湿热疾结。治以养阴、健脾祛痰湿，方：生山药30g生龙骨30g茯苓12g甘草30g赭石30g砂仁9g白蔻9g生半夏12g苍术9g，3剂，每日1剂，水煎2次分服，证除。
此二例，胃阴虚而湿热蕴于胃，食饮为湿热郁遏则不得化，清浊相干，升降失宜而呕，以苍术、白芷、半夏祛痰湿，生龙骨并善利痰湿，与赭石为伍使上逆之火及泛滥之水下归其宅。
治胃病当别脾与胃，而以治胃为本，治脾为标。治本用药取重者，以养阴血；治标用药取轻者，兼顾其本。以脾喜刚燥，胃喜柔润，胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，且易燥。胃阴虚则胃阳无以生，浮燥或为一时之弊，终必无根而衰。而胃阴之生，必阳扶之，育阴不鼓午以阳，必有滞腻，阴无阳不化，然阳药不宜重。胃属阳，病多燥热；脾属阴，病多虚寒，病在胃而及脾，治宜以胃为主，以脾为轻清者取之。证虽寒热错杂，虚实相混，气火之药必用，但重滞之品皆当慎 用。病在胃，胃阴虚者多，乃胃之性，故拟生山药四味汤一方，其组成为：生山药、生龙骨、茯苓、甘草，临证应用，尚称稳和，疗效亦佳。
脾胃病，仲景立理中、建中以补虚，立白虎、承气以清泄，实乃兼及脾胃，即取重治胃，取轻治脾也。东垣调理脾胃补中升阳诸方，补气助阳以调脾升。叶天士创养胃阴之法，华岫云谓：“盖东垣之法，不过详于脾而略于治胃耳，乃后人宗其意者，凡著书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药笼统治胃，举世皆然，今观叶氏之出，始知脾胃当分析而论”，实为卓见。脾胃可统论，又当各立，辨当有别，治亦各异。
太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，故脾多湿病不运，胃多燥病纳差或痛。治脾当责气阳，治胃当责阴血，泾渭分明，不可混也，此其常。然胃亦有痰湿之患，乃兼变。胃贵濡润，贵阴血之盛，胃病多因其血阴之衰，此余拟生山药四味汤之意。
张氏“阴血”之学，以肝脾为中心，而概诸证，及诸脏腑，以治痢言，燮理汤、天水涤肠汤、通变白头翁汤、三宝粥、通变白虎加人参汤，生山药皆为主品而必用，诚有生化之炒。
病例5：孔某，男，32岁。痢下脓血，昼夜作，里急后重，脘腹疼二日，痛楚病容。舌红润、苔微黄腻、发热。证属阴虚、湿热痢。治以养阴清热、祛湿止痢，方：生山药30g乌梅18g诃子15g地榆15g萹蓄18g黄连9g甘草3g，2剂，每日1剂，水煎2次分服，证愈。
余以生山药为主，治痢证多年，殊感其宜。生山药滋润血脉、固摄气化、痢之湿热伤血，自宜调血，过用推荡，血反转伤。若以参术补脾，误矣。生山药、乌梅养正，宗张氏之说，利必伤阴，生山药多液，滋脏腑真阴，滞下则气化不固，生山药收涩而固下焦气化。痢之作，金木相犯，寒火交争，生山药与乌梅为伍而调之。余治痢，不论新久，概以养阴和血为主，宗张氏“阴血”之论，制生山药三味汤，其组成为：生山药、乌梅、诃子，临证应用，每感应手。
张氏之学，给我们留下了丰富的遗产，余所述，实乃管见，其发掘与发扬，当有来日。
一、张锡纯脉法
一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。”余以研习张氏之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。
（一）三部总看 张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法，认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。
著中记述脉象近三十种，其中以“强浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为：
弦脉 主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。常见：
（1）左脉弦细、无力。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚。兼硬为肝血虚、津液不足。高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。亦见于肝疏泄减弱，而致小便不利，阴虚水肿。
（2）左脉弦硬、有力、长。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。脉似有力，而非真有力，李士材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此。并见于肝胆火上冲过甚之中风证。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。弦硬而沉者，兼肝气郁结。
（3）左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。
（4）右脉弦细、无力。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。
（5）右脉弦硬、有力、长，大于左脉。冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。牙痛或外感热入阳明之府。虚劳咳嗽，中风，吐血。若重按不实者，皆有气血亏损。
（6）左右脉弦细、无力。气血两亏，痢，肠炎。阴阳两虚而阴虚为甚。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。
（7）左右脉弦硬、有力、长。亦阴分有亏，肝木之盛。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。
（8）左脉平和、微无力；右脉弦似有力。肾阴虚致冲气挟痰上冲。
综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。兼数者热甚，兼沉者肝气郁。细而无力者气虚，硬而有力者虚火盛。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。
2.浮脉 主气血亏虚。常见：
（1）左脉浮弦、有力、按之不实。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。
（2）右脉浮芤。气血亏极，阳气上浮，虚劳。兼数，为阳气外越而热。
（3）左右脉浮而无力。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。
3.数脉 主阴虚，或气虚。常见：
（1）左右脉数。阴虚、气虚有不能支持之象，咳痰，吐血。
（2）左右脉数而沉濡。阴虚不能纳气，虚劳发热而喘，喘证脉多数。
（3）脉数八至，按之即无，已属危证。久病见此，诚难挽回；新病见此，当急挽图。
4.微脉 主气虚、气陷。
（1）左脉微细、模糊、按之即无。肝胆虚热，或肝虚胁痛。
（2）右脉微弱，气陷。
（3）左右脉微弱、细，或见于两寸。大气下陷，中风，久痢虚寒，下焦虚惫，气虚滑脱，或气虚燥结。兼迟者，素有寒饮，风寒陡袭，寒饮凝结。兼沉者，肾气不能上潮于心而心肾不交。
5.细脉 主气血亏虚，或大气下陷，常见：
（1）左脉细弱。气血虚，吐血，咳嗽。
（2）右脉细。胸中大气下陷。
（3）左右脉细微无力。气血两亏，噎膈。兼沉者，上焦气陷于下焦。
6.沉脉 主心肺阳虚，常见：
（1）左脉沉弦。肝气郁滞不能条达，或气不通畅，肝郁呕逆，腰疼。
（2）右脉沉迟微弱、沉濡。大气下陷。
（3）左右脉沉细。心肺阳虚，不能宣通脾胃，痰饮。兼迟，或大气下陷又心肺阳分虚损。沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。
（4）左右脉沉弦迟。肠中冷积。
（5）伤寒脉沉细，多为阴证；温病脉沉细，多为阳证。
（6）左右脉沉、有力。实热郁于下焦，癃闭。
7.迟脉 主寒饮，大气下陷。常见：
（1）左右脉迟。寒饮，咳吐痰涎。兼濡者，脾胃虚寒，不能运化饮食。
（2）左右脉迟而无力。大气下陷，气郁。
8.洪脉 主热。常见：
（1）右脉洪长有力。胃气因热不降，血随逆上升，吐衄。
（2）左右脉洪滑、重按甚实。热迫胃气不降，吐衄。或阳明府实，心肝内热挟阳明之热上攻。或实热痢。兼数者，纯是热象。
9.滑脉 主痰热及气血虚。常见：
（1）右脉滑实。外感稽留肺胃，咳嗽，痰饮。
（2）左右脉滑而有力。湿热壅滞，或心中气血虚损，心下停有痰饮，惊悸不眠。两寸滑甚者，痰涎壅滞于上焦。兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。
（3）左右脉滑而无力。上盛下虚。
另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲，芤脉见于失血，大脉见于胃气上冲、失血，弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络，及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象。
概括张氏脉法，脉象可分为三类：
（1）弦、硬、长、实、浮、“有力”等。见于肝肾阴虚，肝血虚，阴不潜阳，肝火浮动，肝火盛，冲气、胃气上冲，及内风煽动所致诸证。此类在著中记述最多，其病机为肝肾阴虚，乃张氏病机论“阴常不足”医学思想的一个主要方面。
（2）微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等。见于大气下陷，气血亏虚，阳气虚，阴血虚诸证。此类在著中也记述较多。大气下陷亦缘由脾胃阴血不足，无以气化，故其病机为脾胃阴虚。这是张氏病机论“阴常不足”医学思想的另一个方面，即肝肾阴虚和脾胃阴虚，构成了张氏“阴常不足”论的中心，也是张氏“阴血学说”的主要内容。
由肝肾阴虚而阳浮火盛，脉显太过；由脾胃阴虚，阳无以化，而气虚、气陷，脉显不及，然皆本虚之征象。
（3）洪、滑、数、有力等，见于阳热、痰热、湿热诸证，皆属邪盛。阳热实证。此即张氏病机论“阳常有余”之谓。
可知，张氏脉学，是和他的“阴常不足，阳常有余”的病机之论是一体的。
（二）三部二候
肝肾之阴为根 张氏以三部总看诊脉法，配合诊尺部以候肾，以诊脉之“根”。
（1）尺脉无根，左右脉浮而动，浮濡，见于肝肾虚极，阴阳不相维系，而有危在顷刻之势，当急防虚脱。尺脉无根，寸部摇摇，即有将脱之势。左右脉浮数、两寸浮甚、两尺按之即无，乃肾阴将竭，肝风已动。
（2）尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡，为肝肾阴虚，下焦气化虚损，不能固摄。尺脉重按虚者，肾真阴虚损，不能与真阳维系，真阳脱而上奔。
（3）尺脉甚弱。阳升而阴不能应。
（4）左右脉微弱，尺脉尤甚者，见于下焦虚寒，久痢下。
（5）左右脉平和，尺脉重按有力者，见于肾经实热。
张氏脉法认为，脉之根，一在尺部，一在沉取。如左脉沉取，即可候“气之根”，病虽凶险，其脉有根者，亦可救治。
2.脾胃之气为神
张氏弃“三部九候”浮、中、沉诊法，而常用“三部总看，二候”浮、沉取法，以有力、无力，候脉之神。
（1）脉有力、按之甚实，其洪大无伦者，见于阳明府热至极。又浮数者，经虚热。沉者，实热郁于下焦。或脉有力而弦长，皆为湿热有力，即有神之脉。
（2）脉之“有力”，当辨真假。真有力者，当于敦厚和缓中见之，此脾胃之气化壮旺，能包括诸脏。脉真有力，皆当有洪滑之象，洪者如波涛叠涌，势作起伏，滑者指下滑润，累累如贯珠。若脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象，乃脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿作实证治。
张氏认为，脉之神，一在有力、无力，一在和缓。五行之中，土包括四行，六脉中皆和缓为贵，以其饶有脾土之气。即有神也。
可见，张氏脉法，根、神之候，一在肾，候阴血之存亡；一在脾胃，候气之盛衰及阴血之盛衰。
（三）结语 脉法，在张氏著中无专章论述，乃散见于书中治例、医案之记述中，故非泛泛之谈。他“三部总看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的诊法，是在实践中形成和发展的。余对张氏脉法，证之多年、临证实践，深感其论述独到，又深合脉学之精义；临证易行，而无繁复之累；切合病机，而标本攸分，实能开“胸中了了，指下难明”之疑塞。他的脉法，源于中医经典古义，又承李东垣、朱丹溪，并及喻嘉言、李中梓诸家，但不囿于李、朱之见。他匠心独运，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、阴血之说，独辟溪径，而有所创见和发展，形成了以“阴常不足，阳常有余”为病机，以肝肾、脾胃为核心的脉学体系，而独具特色。
二、张锡纯用药特点
张氏对中药的使用，在继承和发掘中发展，开拓、创造，独具匠心，使我国传统瑰宝中药之花，更加光彩。
（一）品味的配伍
人参伍赭石，人参补助气分，虑其升上者，佐赭石，使人参补益之力下行，直至涌泉，且可使上焦逆气浮火，随之顺下，更能使下焦真元之气，得人参峻补而顿旺，自能吸引上焦之逆气浮火下行。人参伍麦冬、退热。人参伍苏子，降逆补虚，治虚喘。人参伍生石膏，能于邪热炽盛之时，立复真阴。人参伍天花粉，最善生津止渴。
2.甘草伍天冬，最善润肺。甘草伍白芍，功、味皆近人参而补肺。甘草伍茯苓，泻湿满，用于肿满证。
3.白术伍鸡内金，健脾开通。白术伍天冬，阴虚有热者宜。
4.牛蒡子伍生山药，最善止嗽。牛蒡子伍生山药与玄参，止嗽定喘。
5.黄芪伍知母，治阴虚有热。
6.三棱、莪术消瘀行滞，伍党参、白术、黄芪，大能开胃进食。
7.麦冬伍半夏，止嗽。
8.附子伍白芍，最善收敛浮越之元阳，引浮越之元阳下归其宅。
9.补肺三品：黄芪补肺阳，山药滋肺阴，白茅根通肺窍。
10.半夏伍赭石，降阳明逆气。
11.大黄伍肉桂治吐血。肉桂平肝失于热，大黄降胃止血失于寒，相伍而调。胃气不上逆，血不逆行，降胃平肝兼顾。
12.白茅根伍鲜藕治痰中带血，白茅根清虚热而不伤脾胃，藕喜化瘀而兼滋新血，合用则滋阴养阴。
13.生山药伍生车前子，治虚劳有痰作嗽。
14.柴胡伍生麦芽调肝，柴胡调肝在于升提，生麦芽调肝在于宣通，若肝不舒但用柴胡升提则强，必伍生麦芽宣通相济以成调肝气之功，则肝气郁者可开。
（二）重视单味药的应用 张氏很重视单味药的应用，单方及验方有效验者皆取之。他曾说：“愚初临证时，恒择对证之药，重用一味煎汤数盅，徐徐服之，恒能挽回极重之病，且得藉之以验药力之实际”。著中重用一味药挽回险证案例颇多。
1.生白矾。长于治顽痰热痰，凉痰凝滞者不宜。曾以生白矾治痰厥至垂危者，用6g化水饮之即愈，或用硼砂12g化水治痰厥，可代白矾，较白矾尤稳妥。若治寒痰杜塞，用胡椒9g煎汤灌之，可代生姜自然汁与干姜汤。
2.痰厥，用香油二两炖热，调麝香0.3g，灌之即醒。
3.痫风、用干熊胆，若黄豆粒大一块，凉水少许浸开服之，数次而愈，又有痫风十余年不愈，反复发作，日磨浓铁锈水煎汤服之，病遂除根。
4.白茅根，单用治阴虚不能化阳，小便不利，或有湿热壅滞，小便不利，积成水肿，既善滋阴又善利水，既善引水下行又善助肾阴上升，且内清脏腑之热，外托肌表之邪，尤善清肺利痰定喘逆。
5.小蓟鲜根，治血淋及肺病吐脓血。
6.鲜蒲公英，治眼疾肿瘤，或胬肉遮睛，或赤脉络目，目睛胀疼。
7.生甘草，粉服能通利二便，消胀除满，治疮必生用，又脉数者必脾阴受伤，于滋阴药中，用甘草引之归脾。生甘草粉，每次4.5g，金银花9g煎汤下，治肺结核初期疗效甚佳。
8.鸭胆子，治痢每次去皮服25粒。又连皮捣细，醋调敷疔毒甚效。
9.大黄、煎汤放量饮之，治阳毒、背肿热。
10.朴硝，治疯狂。
11.三七，治便血。毒在骨中者，可托之出。
12.鲜麦苗、生麦芽治黄疸。
13.连翘，用30g煎汤，治风湿，可微汗绵长。
14.生山楂，治闭经用30g煎汤，入红糖25g。治痢，山楂煎汤，冲茶叶、红糖饮。
15.朱砂，每服3g治霍乱。
16.龙眼肉，作点心食至斤余，治心中怔忡，夜不寐。
17.柏子仁，用30g水煎服，治胁痛，肝脏素伤。
18.蜈蚣，治噎膈。
19.水蛭，生用治癥瘕。
20.全蝎，治中风半身麻木，半身无汗，用全蝎60g，盐炒轧细，调红糖水顿服，即半身汗出，麻木愈，然药力太过，非壮实人不可用。治颔下时毒肿硬，微热，用生蝎7个焙为末，分两次用黄酒送下愈。
21.羚羊角，疹后灼热不退，余热未清，单用煎汤服。治乳蛾、吐衄，以鲜白茅根、生石膏与阿斯匹林可代羚羊角用。
22.松脂，补髓健骨，治咳嗽、创伤溃破、浮肿、肺 痈，有生肌之功。
（三）善用生药 张氏喜用、善用生药，云：“愚于诸药多喜生用，欲存其本性也”。用生药，是张氏用药的另一突出特点。余受张氏之启导，遵张氏之法，临证实践数十年，深感除因特殊用途、用法而须药物炮炙外，用生药，与应用炮炙后的药物相比，特点为：
药力强：同样品味，用生药10g的药效，若用炮炙后的须用至15g方能达到。
2.药效快：同样品味，用生药的见效时间比用炮炙后的药物，可缩短一半。
3.生药具有炮炙后所丧失的独具的特点，如：
（1）生石膏。张氏谓，外感有实热者，放胆用之直胜金丹，若煅用则误。张氏临证数十年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者，其病人愈后，毫无寒胃之弊，。若用煅石膏，不可救药者却不可胜纪。
（2）生黄芪、黄芪入汤剂，生用即是熟用，不必先以蜜灸。丸散剂中或可蜜炙熟用，若用治疮疡，虽作丸散，也不宜灸用，蜜炙后反碍黄芪药性之发挥。
（3）生龙骨、生牡蛎、生用可以滋阴、敛火且具开通之性。若专取其收涩之性，或可煅用，丸散中，微煅尚可。若用者一概煅之，殊非所宜。惜今一般药店中所备多为煅制品，而医生处方，似亦不深究生用与煅用之异效了。
（4）生乳香、生没药。此二药最宜生用，不可炒枯。若用于丸散中，可用隔纸烘半熔而去油之法。若炒之，则其流通之力顿减。其实，诸药凡炒制者或有滞性。
（5）生白术，是否土炒方入胃?值得研究。
（6）赭石，必生用。
（7）生山药，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气血，宁嗽空喘，宜用生者，不可炒用。若作丸散可轧细蒸熟用之。
（8）生甘草，生服粗，能通利二便，消胀除满。著中记述了数便服生甘草粉治肿胀之例。甘草水煎剂亦可致身肿腹胀，故张氏惊呼：“甘草生用熟用，其性竟若是悬殊，用甘草者，可不于生熟之间加之意乎?”
（9）生石决明，宜生研作粉用之，不宜煅用，其性善利小便，通五淋，若加煅制，则大失其性矣。
（10）生白芍，滋阴养血，退热除烦，且善利小便。张氏各方多生用，若炮制，则失滋养通利之性。
（11）生大黄、作散服之，一钱之力，可抵煎汤者四倍。
（12）生三七，必生用作散服之。
（13）生水蛭，治癥瘕，炙过则无效，生用屡效。
（14）生龟板，生用滋阴潜阳，引热下行，且利小便，炙之则失其性。
（15）生麦芽，炒用健脾消食，生用则善舒肝气，能顺其性。
其他，如：生半夏、生内金，及牛蒡子、五灵脂、赤石脂、乌贼骨、蜈蚣、磁石、白矾、莱菔子、远志、芡实、硫黄、车前子、苡仁等，皆常用生者。
（四）鲜用 能用鲜者，尽量取之，用其天然之性。如：白茅根、小蓟、荷叶、莲藕、公英、麦苗、莱菔、甘蔗汁、石榴汁等，皆多取生者。
（五）其他
1.山茱萸核不可入药，其能令人小便不利。
2.肉桂忌久煎。
3.易沸之药，将沸时须敞开药罐之盖。如：山药、阿胶、龙骨、牡蛎、石膏、滑石、赭石等，初煎皆易沸。
4.药有非制过不可服者，如：附子、杏仁、半夏，南星等。
三、张锡纯气功养生论
（一）哲学与医学 张氏认为，医者若能精于哲学，诊病之际，如饮上池之水，能洞鉴病源，毫无差谬。精于哲学，后天之思虑净尽，先天之灵明日开，凡事亦能未见而知。用他人先天之灵明谓之术，用一已先天之灵明谓之道，用道远胜于用术。
张氏于《易经》《丹经》《内经》《道藏》及释、儒各家之著，莫不深研。弱冠立志举业，后专心医学。气功养生之道，皆其自身体验而有得。
（二）心肾相交
1.元神交感元气
人之元神在心，元神藏于脑，而出于心。人之元气在肾，欲心肾相交，须于有意无意之间，运心中元神随呼吸之气息息下降，与肾中元气会合。即吸升呼降，于有意无意之中。若强意心中元神，随吸气下降，则失之自然，久之可致气分不顺。惟呼气外出之时，心中元神默默收敛，内气下降，与肾中元气会合浑融，不使随呼气外出，则息息归根，存之又存，而生命之根蒂自固。
此法，不惟心感肾，肾亦感心，使心肾互相交感。当呼气外出之时，肾中元气原自上升，此时，少加意力，使其上升之机渐大，即始与心中下降之元神欣欣相遇，互相交感，则一念在心，一念在肾，即《抱朴子》所谓“意双则和”之意。然此法功候不可太过，致火热炽盛，宜休息、断续行之。又须清心宽胸，戒谨色欲，涵养真水，与真火相济，始能得效。
《丹经》以肾有两枚，皆属水，而肾系连于脊椎自下数七节之上，名命门穴，是生相火，一火介于二水之间，一阳隐于二阴之间，即象应坎卦，与心之体为离卦互相感应。丹家即取此坎离之精，以练成还丹。
道家以肾为婴儿，心为姹女，脾为黄婆。当呼气外出之时，肾气随呼气上升，是婴儿欲有求于姹女。当此之际，即借脾土镇静之力，引心气下降，与肾气相会，此即心肾相交，即道家所谓黄婆媒合婴儿姹女之理。
《抱朴子》有炼气之法，先自鼻间吸气满腹，行片时，又自鼻间吸气少许，遂即自鼻间徐徐呼出所吸之气，气出时愈慢愈好。此亦交心肾之功。
张氏以为人身之热力，方书多以相火为主，而不知君火之热力，较相火尤胜。生殖繁育以相火为主，消化饮食以君火为主。君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力。此火一衰，脾胃消化之力顿减；若君火照而相火衰，其人仍能多饮食而享寿。是知君火之热力，于人身关系甚大。
张氏资禀素强壮，心火颇旺而相火少衰，饮食不忌寒凉，却畏坐凉处。后见道家书，有默运心火下行，与肾气互相交感之法，且引《崔公入药镜》“先天气，后天气，得之者，常似醉”四语为注解。后又以《抱朴子》“意双则和，和则增寿”之语，遂反复寻绎，有悟《内经》四气调神论所谓“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”即此法。遂效而行之，数日觉下元温暖，神妙有不可言传者。
2.养生医疗
肾为先天，脾为后天，二脏不失职，诸脏皆和。然非君火之阳光普照，肾与脾无以伸其用，因肾中相火虽亦能熏蒸脾土，腐熟水谷，不过依君火之末光以成功。
有黎明泄泻，屡治不效，行张氏吸升呼降，以心温肾之法，初试之四五日间，觉丹田先暖，由斯工夫加密，泄泻遂愈。是以心为百体所从，令心所至气必至，以心气交肾气，即以心火温肾水，使水火即济而祛病。
天地交，而后阴阳和，万物生。人身一小天地，心肾常交而身始无病。有寒饮证，发则喘急，服药无效，间习道家运气之方，亦无大验，后行张氏吸升呼降之法。年余，觉丹田常暖，热力充于周身，而病遂愈。
又有路感风寒，鼻息热而痰涎郁胸，食梨一个，下焦觉凉，痰热如故，遂于车中试吸升呼降法，约行三十里，觉心爽体舒，外感顿解，余于临证，遇有外感、泄泻、食减诸证，常使患者行之，皆有速验。以人之心火，常与肾气交感，则元气充周，血脉流畅，新病即时可除，夙恙久将自愈。习得此术，既可保身于预，又可救患于猝，而无须用药，实养生保健，简而易行之宝。
3.先天与后天
人之先天之先天，为未出生之前；先天之后天，为初生至长成；后天之后天，为白昼之行为；后天之先天，为将睡未睡、将醒未醒、若有知若无知之时。此时，万虑皆空，神气归根，心肾相依，与道家凝神入气穴景况同。使昼间元气之消耗能有所补益。此时，有自后天返先天之机，实为重要时刻。
又呼吸之时，心降肾升，息息补助。道家谓“呼吸分明了却仙”之言，实呼吸升降之奥旨。顺呼吸之自然，而少加人意，使心降肾升之力息息相凝结，即延年益寿之法。
先天以脐呼吸，全身之生机皆在于下，故先天之君相二火在下；后天由肺呼吸，全身之功用多在于上，故后天之君相二火在上。
道家以丹田之火为君火，命门之火为相火。医家以心中之火为君火，或以命门之火为相火，在相火实为胆。道家以丹田为元阳之君火，乃因脐下气海，丹田之元阳即发生于其中。元阳充足，以入督任，命门即督脉入脊之门，是以所生之火与丹田一气贯通。
（三）静坐功 静坐功原为哲学之起点，可以卫生，可以瀹沦性灵，益神智。医者乃生命所托，应有非常之聪明，而后能洞人身之精微，察天地之气化，辨药物之繁赜，临证疏方适合病机。张氏生平访道，幸遇良师益友指示法门。
1.元气
元气，在胚胎初结，乃先天资始之气，即气海中之元气。元气在先天，与督任之脉常通，以融贯全身，其功用在于“施”。元气在后天，保其所得，与督任之脉不通，而坐镇中宫气海，振百年寿命之根，其功用在于“敛”。
故元气纯属先天，为太极之朕兆，非后天一切有形迹之物所能补助。惟深于内典者，常存无念之意，若天道之光明下济，勿忘勿助，久之或可得真，是为补助元气之正气。一切补助气分之药，皆不能有益于元气。若遇元气之衰，宜保护以收涩之品，以助其吸摄之力，治元气将脱，可重用山茱萸肉。
欲补助元气于平时，当于静坐时，还虚凝神，常于精明之府，保此无念之意，如天道下济光明，仍然无心，久之元气自有充盛之候，此即内炼家初步工夫。
2.神明
脑为元神，心为识神。元神者无思无虑，自然虚灵；识神者有思有虚，灵而不虚。
神明为人身纯阳之物。阳者性热，脑藏神明故脑不畏寒。心为神明发露之处，过用其心者，神明常由心发露，故恒发热，由此可悟养心之道。
人之享大年者，下元必常温暖，气血必常充足；人之神明固可由脑至心，更可以意导之而行于全身，是以内炼家有凝神入气穴之语。孟子谓志能帅气，即神能帅气；神明照临之处，即真气凝聚之地。神气充足，丹田温暖，寿命之根自然壮固。
3.通督任
道家有以气通督任之法，有以意通督任之法。气通督任者，纯凭先天内炼工夫，一毫不着后天迹象。迨至日积月累，元气充足，勃然而动，冲开督脉以通任脉，有水到渠成之妙。至此，则金丹基础已立，功候不易到也。《道出真诠》谓通督任之法，当默默凝神，常照气穴。迨至元气充满，自能冲开督脉，循脊上行至脑，复转而下行与任脉相能。行者当精勤内炼，以听督任之自通。
意通督任之法，必借呼吸之气以升降，乃道家至要至秘之处。约略言之，行其法者，当收视返听，一志凝神，使所吸之气下行归根。其吸气下行之时，即以意默运真气，转过尾闾，循夹脊而上贯脑部。略停，又乘气外出之机，以意送此气下归丹田。真气之升降，借助于呼吸之外气，而实与呼吸外气之升降，息息逆行，《丹经》所谓“异风倒吹”也。元气之通督脉，常在人不及防备之时，其气陡然起于虚危，过尾闾、透夹脊、循督贯脑。此时无所谓借于呼吸，亦不暇用其呼吸。至积之又久，此气发动十余次，不能自通于任脉，反有蓄极不行之势，可知火候已到，默默静候，在其气又发动之时，即可助以呼吸之气，立定天心之主宰，借异风倒吹以默运法轮，其气自能由督脉而达任脉。此乃随元气自然发动之机而默为相辅之法，非有所矫强于其间。由此深求之，自能得其精详。
4.静坐法
静坐，凝神入气穴，用脑中之元神，而不宜用心中之识神。用识神则工夫落于后天，不能返虚入浑，实有着迹象之弊。释家谓：“学道之人不识真，只为从前认识神。”又：“心不是佛，智不是道”。皆言不可用心中识神。
用元神，则工夫纯属先天，有光明下济，无心成化之妙。元神，脑中无念之正觉。《阴符经》云：“机在目。”以目连于脑，目与脑中之正觉融合，即为先天之性光。用此性光下照气穴，是以先天之元神助先天之元气，则元气自能生长。故佛经有“北斗星里看明星”之语。又《心经》曰：“观自在菩萨。”菩萨二字，佛经恒借以喻气海元阳之气。柳华阳注云：“观乃我正觉中之灵光耳。菩萨即是慧命如来，大发慈悲，教大众时时刻刻观照此菩萨，菩萨得受此灵光之慧力，久则自然如梦觉，融融然如薰蒸，活活然如盆珠。”观此注文，益知静坐时用元神之妙。
至静坐功深，元阳充足，征兆呈露，气机之动，又宜用采阳工夫。然阳之生，多在睡眠之际，偶然知觉，宜急披衣起坐，先急呼急吸数口，继徐呼气数口，又继则徐而且长，细细呼气数口。且当呼气外出之时，宜将心中识神意引下降，与肾气融合。呼气外出之时，肾气随呼气上升，自与下降之心神相遇，此道家异风倒吹之功，以收回元阳。
静坐之时，用脑中元神，即文火。采阳生之时，用心中识神，为武火。即静坐之时用文火，名为凝神照气穴；至采阳生时用武火，方可谓凝神入气穴。以照惟照之以神光，不着迹象，故为脑中之元神；入则念念注于其处，已着迹象，故为心中识神。
至于用识神以采阳生而不嫌其暂时着迹象者，诚以内炼之功以先天为主，以后天为辅，识神虽属后天，实能辅先天元神之所不逮，故可用之以收一时之功。
以文火、武火互用不熄，气海之元阳充实旁溢，督脉必有骤开之时。此时周身如醉，神情如痴，统体舒畅，愉快莫可言喻，即道家所谓之药产。
此工夫日深，药产屡见，又可由督脉以通任脉，通督脉可愈身后之病；通任脉可愈身前之病，督任皆通，元气流行，法轮常转。精神健旺，至此可以延年。督脉之通，火候到时，可纯任天机之自然；至由督脉以通任脉，火候到时，又宜稍助以用意。
静坐工夫至此，骨骼变化，聪明顿开，哲学会悟。若或启诱，为医济世，自能妙悟非凡，临证审机，触处洞然，用药调方，皆至臻妙，既能寿身，又能寿世。
5.治阳痿
元气伤损，其阳痿而缩。阳痿因气化不能贯注，犹易治；阳缩因元气亏损，其元阳之根柢已伤，难治。
欲元阳壮旺，自当以培补元气为主。然人之元气禀于先天，非若后天之气，可以药饵补助。内炼家有补助元气之法，即静坐功。
法为：静坐，闭目存神，默运脑中。自然之知觉随目下注丹田。即《丹经》所谓凝神入气穴、《佛经》所谓北斗星看明星。此法要处，在勿忘勿助。忘之则一曝十寒，工夫间断；助之则着于迹象，已落后天。故善用此功者，但用脑中之元神，不用心中之识神。
元气本为先天之气，惟常照以先天之性光，则元气自然生长，阳事自举。若静坐时心神易走，宜暂持以后天功夫，用心肾交感之法，使心降肾升，意念欣欣。移时，其心不外驰。可再用功如前。此乃文火、武火相济为用。
（四）小结
1.文火，以养血为主；武火，则以养气为主。此两者，必如阴阳调之。
2.练功之法，综其要、寻其本者，只在静、松二字而已。
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