小柴胡汤加味治疗小儿抽动症

姜某，男，7岁。长居普兰店市。

2020.4.14.初诊。

主症：频繁眨眼睛，甚至翻白眼（风动之象）。发病两年，近十余日加重。臀部干性湿疹多年（血虚木郁）。平素嗜食水果（寒凉伤脾，脾失健运，气血乏源）。大便数日一行，前干后溏（脾虚土湿）。左脉滑（痰征），右脉弦（木郁）。舌红苔白（土湿征）舌底瘀（血瘀征）。

辨机诊断：木郁土湿，血虚风动

治法：疏木培土，养血息风

处方：小柴胡汤加味

柴胡黄芩半夏（疏木降胃）党参（补中气）干姜（温脾土）防风钩藤（息风止痉）生地龟甲胶龟甲（滋水涵木）天花粉知母（降金生水）大黄（降胆木、祛瘀生新）牡丹皮紫草（凉血消疹）泽泻（祛湿），十付，一天一付，早晚各一次服用。

忌口生冷水果，凉菜，牛奶酸奶饮料，油煎油炸，烧烤烘焙食物，海鲜，羊肉，鸡肉，香肠，辛辣食物。

4.25.复诊：抽动症、湿疹诸症好转，纳可，大便1-2日一行，脉滑。

处方：效不更方，再服十付。

随访，病儿已痊愈。

抽动症属于儿童慢性神经障碍，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征，导致病情的最终改变在于神经系统功能紊乱；但与儿童精神、心理、免疫等诸多方面的有着很密切的关联。儿童抽动症通常起病年龄是在3-15岁，男性较女性多，比例为(3-4):1。

症状轻重常有波动，感冒发烧或精神紧张可诱发和加重，其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后，严重患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。

为了方便家长发现孩子的症状，专家列出抽动症的一些症状：

(1)表情抽动：缩鼻、步态异常、眨眼、斜眼、扬眉、撅嘴；

(2)举止抽动：扭头、扭脖子、耸肩、挺胸、扭腰、腹肌抽动、裸露癖；

(3)语言抽动：口吃、不由自主的骂人、说脏话；

(4)声音抽动：嘘声、喷鼻声、口齿不清、音调不均匀、干咳声、吼叫声、清嗓子声、咂舌声；

(5)肢体抽动：举臂、抖腿、做怪相、搓手指、握拳、甩手；

(6)意识抽动：注意力不集中、焦虑；

(7)其他：具有攻击性、遗尿。

抽动症在治疗中很容易被缺少经验的医生误诊为其他疾病

将吸鼻子误诊为慢性鼻炎；孩子吭吭“清嗓子”误诊为咽炎；甩脖子，误诊为颈椎病等；

肌肉抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎；将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎等。

儿童抽动症属于中医“痉病”和“肝风”的范畴，主要病因为风和痰，病机关乎五脏，本源在肝，病发于肺。《皇帝内经》中还谈到“诸暴强直，皆属于风”;“风胜则动”;“诸风掉眩，皆属于肝”等，故凡一切抽动、搐搦、痉挛、震颤都为风邪偏盛之象，因此本病应属于肝风。有关秽语方面，叶天士在《临证指南医案》中云：“三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞”。属于痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发。中医常用《妥瑞康复剂》法则来分析，来治疗。

肝为刚脏，肺为娇脏，一刚一柔，一阴一阳，刚柔相济，阴阳协调，若肝风平息火清痰化，肺气肃清，经脉通润，心静神宁，则病自缓解。因此，中医通过疏肝调肺、涤痰通络、调整阴阳等方法。方用妥瑞康复剂加减调制：柴胡10g、炒白芍24g、茯苓10g、枳实24g、灸甘草10g、苍术10g、茯苓10g、浮小麦30g、大枣5枚辛荑、苍耳子、玄参、板蓝根、山如用钩藤、天麻疏肝熄风以治摇头，清滋而不腻胃，寒凉而不伤正；川牛膝、葛根、木瓜、伸筋草舒筋活络以治肢体抽动、耸肩；白附子、黄连、菊花清热明目以治眨眼；炙甘草、白芍酸甘化阴以治腹部抽动、经常性腹痛。

强迫症：表现为重复动作、强迫思维、重复语言等，以化心经之痰为主，可选用胆南星、木瓜、丹参、菖蒲、竹沥水等清心化痰，化湿和中。

感觉统合失调表现为记忆力不好，性急、注意力不集中，多动，学习成绩时好时坏，可选用郁金、远志、丹参、菖蒲等入心经药物，清心经之痰热，解心中郁闷，开窍祛痰，宁心安神，以达到安神益智之功。

焦虑、抑郁症与痰热、痰浊有关，常选用灵磁石、珍珠母等，因药性咸寒入肝、心经，有平肝潜阳，镇心安神之效；用大枣、浮小麦、炙甘草等以治脏躁等灵活运用。

孤独、自闭症表现为社会能力交往差、不合群、胆怯、固执等，与肝失疏泄、肝胆功能失调有关，可选用天竺黄、胆南星、柴胡、丹参、菖蒲、郁金、远志等清心化痰，疏肝解郁之品治之。

总之，方药的选取运用要灵活，要根据每位患儿的不同情况，结合饮食、生活环境、生活习惯以及体质进行辨证论治。

注：需把握火候和时间，未经过医师的指导，请勿乱服用！！！可以遵循“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，灵活应变。

饮食禁忌，应注意以下几点。1.不吃辛辣刺激之品：如生姜、生葱、生蒜、辣椒等辛辣走窜之品。2.不喝刺激性饮料：如雪碧、可乐等含咖啡因的饮品。3.不吃海鲜产品及腥发之物：如无鳞鱼、海鱼、海虾等，以及羊肉、公鸡肉、猪头肉等肥甘厚味之品。4.不吃烧烤食品:如烤羊肉串、炸薯条等油炸油煎食品。

减少不必要的精神负担，如过度劳累以及家长、学校老师管得太严，作业过多、学习紧张、负担过重，沉湎于电视和游戏机、睡眠不足等都可能引起。因此，家长应督促患儿避免长时间打游戏、看电视、早睡早起保证充足的睡眠，避免精神刺激，减少心理压力。学校教师也要积极配合，尽量减少学业负担，给予他们关心和爱护，不责怪体罚，多给启发鼓励和表扬，帮助其树立起战胜疾病的信心和勇气。

专家提醒：儿童抽动症作为一种影响孩子行为、心理、社交等多方面的疾病，在早期预防治疗上，有着很大的需要性，很多家长对儿童抽动症的不理解，忽视其首发症状，导致后期病情加重，恢复难等情况，如发现病情应及时医治。豆根等。

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老中医治疗儿童抽动症经验

中医中药秘方网 发布时间：2012-12-22

陈昭定，全国第三批老中医经验继承学习班导师，北京京海中医医院顾问、首席专家，北京首都儿科研究所中医特聘专家，北京金童阳光抽动症研究所顾问。陈老治疗儿童抽动症经验丰富，现介绍如下。

儿童抽动症又称抽动一秽语综合征，是一种复杂的、慢性神经精神障碍，常见于3～15岁儿童，男多于女，主要表现为不自主眨眼，面部肌肉抽动，缩鼻子，摇头，耸肩，秽语，喉内发声以及腹部及肢体不自主抽动等等。

一、分型治疗

根据患儿临床表现，陈老认为本病属于中医学“风证”、“痰证”的范畴，祛风化痰为其治疗大法。陈老临床常分四型。

1．肝郁化火，肝风内动：此型患儿除眨眼、摇头或肢体抽动外，常伴情绪不稳定，烦躁易怒，舌质红，脉弦。治宜清肝泻火，息风止痉。处方：珍珠母30克，黄芩、栀子、泽泻、柴胡、钩藤、菊花、僵蚕、石决明、白蒺藜各8克，天麻6克，青黛3克。每日1剂，水煎分3次服。

2．肝肾阴虚，虚风内动：常见自幼体弱多病，形体消瘦，多动不安，常以眨眼频繁、摇头为主，伴唇舌红赤，双眼干涩，盗汗，手足心烦热。治宜滋补肝肾，养血熄风。处方：生龙骨、生牡蛎、龟板各30克，生地、熟地、枸杞子、白芍、沙参、麦冬各10克，当归3克。每日1剂，水煎分3次服。

3．肝气不舒，痰浊阻络：此型患儿一般较胖，喜食肥甘厚味，不好动，性情郁闷易怒，同时并见部分运动肌抽动，如手指末端不自主抽动，眨眼，口角抽动等。治宜疏肝理气，化痰开窍。处方：制半夏、胆南星、瓜蒌、石菖蒲、茯苓各8克，郁金、白附子、枳实、竹茹各5克，陈皮3克。每日1剂，水煎分3次服。

4．心脾两虚，风痰闭窍：此型除各种抽动症状外，多伴注意力不集中，记忆力差，喉中痰鸣发声，或有秽语，精神倦怠，面色无华，眠差多梦，饮食欠佳，出汗多，舌淡苔白，脉无力或沉细等。治宜补益心脾，祛风化痰。处方：煅龙骨、煅牡蛎、黄芪各30克，党参、白术、薏苡仁、山药、茯苓各10克，扁豆、远志、酸枣仁各6克，当归3克。每日1剂，水煎分3次服。

二、典型病例

刘某，男性，8岁。不自主眨眼、耸鼻、面部肌肉抽动2年余，近半年多来出现频繁点头，有时咽部发出吭吭声音，曾在当地医院作脑电图、cT等检查均正常，先后服用泰必利、氟哌啶醇和安坦等西药治疗，效果不明显。患儿性情急躁，好动易怒，食欲及二便均正常，舌质红，苔白，脉弦。证属肝郁化火，肝风内动。治宜清肝泻火，熄风止痉。药用珍珠母、夜交藤各30克，青礞石15克，菊花、栀子、黄芩、钩藤、僵蚕、白蒺藜、石决明、远志、益智仁各10克，天麻、白芷、山豆根各6克，青黛3克。每日1剂，水煎分3次服。服药2周后，患儿点头症状减轻，其他症状时轻时重，予前方加柴胡、石菖蒲、郁金各10克。继服2周，药后症状均明显减轻，脾气也较前好转，效不更方，原方再服3周，诸症悉平。巩固疗效2个月，未见病情反复。

三、情志调理

本病的产生与精神心理障碍有密切关系，故陈老认为，治疗不仅需用药物调节阴阳平衡，心理疏导和心理行为治疗也是非常重要的，不可忽视。如给患儿创造一个和谐宽松的环境，告诫其少看电视和玩游戏机，尽最减少紧张、恐怖等精神刺激，多给予表扬和鼓励，支持和帮助患儿多参加集体活动和体育锻炼，减轻焦虑情绪，适应现实环境等等。张正宏