中医治疗恶性肿瘤经验与体会

澳大利亚中医学会－－孙伟华主任医师

恶性肿瘤，已经成为威胁人类生命的严重疾病，进一步强化对癌症患者的中医诊治，提高中医药的治疗效果，找出有效治癌方法和方药，减轻患者痛苦，提高生存质量延长寿命，巳成为抗癌中医师的迫切愿望。1996 年 6 月至 2002 年 6 月间，笔者在澳大利亚悉尼市，用中医中药诊治恶性肿瘤 52例，积累了不少经验，也有了一些初浅体会，为共同提高，抛砖引玉，特报告如下： •  临床资料 •  年龄、性别与种族：年龄 27 ～ 90 岁，平均年龄43.8 岁。男性 29 例，女性 23 例。亚裔 42 例，欧裔 10 例。 •  肿瘤名称；鼻咽癌 4 例，喉癌 2 例，腮腺癌 1例，甲状腺癌 5 例，肺癌 5 例，胃癌 5 例，肝癌 3 例，结肠癌 5 例，乳腺癌 7 例，宫颈癌 3 例，卵巢癌 2 例，脑癌4 例，肾癌 1 例，直肠癌 3 例和肛门癌 1 例。 •  诊断标准； 52例均为澳洲，新南威尔士州地区各医院手术后病理诊断。无肿瘤转移 9 例（ 17 · 30%），肿瘤转移 43 例（ 82 · 70% ）。 •  临床症状及体征：疼痛 44 例（ 84.60%），发热 29 例（ 55 · 77% ） 38 ℃ ～ 39 ℃ 6 例， 37.5 ℃ ～38 ℃ 23 例。出血 13 例。咳嗽 26 例。贫血 38 例。进行消瘦 21 例。胸水 9 例，腹水 8 例。 •  首诊舌象及脉象：舌象：淡红舌 11 例，淡白舌 6例。光剥无苔红舌 15 例，青紫舌黄腻苔 16 例，花刺苔缩舌 4 例。 脉象： 缓和脉 4 例，洪数脉 6 例，沉细虚 12 例，弦滑数脉 9 例，弦细脉 8 例，结代脉 5 例，细数脉 4例。涩数脉 3 例，沉涩 3 例。 •  治疗方法及疗效观察 （一）中医辨证及治则方药 • 气滞血瘀型：临床表现：胸胁胀闷，性情急躁，胁下肿块，刺痛拒按，痛有定处，夜间疼痛加重，可扪及包块，舌质暗有瘀点，脉象涩数。肝癌 2例，中晚期肺癌 1例。治以理气活血，化瘀消积。方选：血府逐瘀汤加减：当归，川芎，桃仁，红花，生地，桔梗，枳壳，牛膝，赤芍，柴胡。疼痛剧烈，加乳香，没药，郁金，元胡，降香。有胸水加葶苈大枣泻肺汤加减。 •  痰湿凝聚型：临床表现：喘咳咯痰，胸闷心悸，恶心呕吐，胃脘痞满，浮肿，肿块。脉象：细数。舌象：红舌。胃癌、肺癌伴胸腹水， 2例。治以化痰祛湿，散结宽胸。方选：瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减：瓜蒌，薤白，半夏，陈皮，茯苓，甘草，胁胸痛甚，加元胡，乳香，咳嗽胸闷明显，加杏仁，前胡，桔梗，积壳。 •  热毒内炽型临床表现：症见发热，面红目赤，口渴喜饮，咽干舌燥，心烦失眠，干咳气短，痰少而稠，或痰中带血，大便秘结，”愣坛啵卵嗪欤鱿笫3例晚期癌症并肺部炎症，骨转移。治宜清热解毒，滋阴降火。方选：麦门冬汤或石膏汤加减：生石膏，寒水石，知母，麦冬，淡竹叶，玉竹，石解，竹茹，花粉，沙参，有实热时用大黄。 • 气血不足型：临床表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎意，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱，中晚期肿瘤手术，放疗和化疗后。治宜补气养血，培本固元。方选：八珍汤或十全大补汤加减：人参，太子参，枸杞，黄芪，山萸肉，熟地，山药，当归，白芍，杜仲，甘草。气虚甚，加党参，白术，茯苓。阴血不足，加黄精，何首乌，阿胶。 • 脏肜腑亏虚型：临床表现：面色苍白，畏寒肢冷，腰酸或下腹冷痛，腹泻，”悴焕娓≈祝拐腿绻模募拢嗟郑Π谆龀料浮4例晚期肿瘤腹腔内脏转移及骨髓转移患者。治宜调理脏腑，温补脾肾，益气养血。方选：真武汤合五苓散加减。心脾两虚型用补益心脾法，黄芪，党参，白术，茯苓，炒枣仁，当归，远志加减。脾肾两亏形用健脾益肾法，党参，枸杞子，白术，菟丝子，破故纸等。 • 气虚血瘀型：临床表现：面色淡白，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛位不移，拒按。舌淡暗有紫斑，脉沉涩。治宜补气化瘀。方选：八珍汤合四物汤加减：党参，白术，茯苓，灸甘草，陈皮，当归，川芎，熟地，白芍，川芎，白芍。 7，阴虚火旺型：临床表现：症见午后潮热，或夜间发热，手足心发热，心烦，失眠，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红有裂纹，无苔。脉象细数。3 例晚期肿瘤骨转移。治宜滋阴清热抗癌。方选：大补阴丸合六味地黄汤加减：熟地，知母，黄柏，山萸肉，山药，茯苓，丹皮，泽泻。 （二）疗效观察 1 ，应用中药对 43 例中晚期肿瘤疼痛患者进行镇痛效果的观察。 疼痛标准：采用 WHO Ⅴ级疼痛分级方法。 1 级：轻度疼痛，为间歇痛， 5 例。 2级：中度疼痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药，吗啡每日 1 ～ 2 次 21 例。 3级：重度疼痛，为持续剧痛，必需用吗啡止痛药才能缓解 11 例。 4 级：极度疼痛，为持续剧痛，并伴有出汗，心率加快等症状 2例。 结果：中晚期肿瘤 43 例治疗前后对照：显效：（治疗前服用吗啡止痛每日 2 ～ 4 次，服中药后仃用吗啡，疼痛消失） 7 例16.3% 。好转： 2 ～ 3 级疼痛转为 1 级疼痛（治疗前服用吗啡止痛，每日 4 ～ 6 次。服中药后，服用吗啡每日减至 1 ～3 次或偶尔出现疼痛，症状较轻） 28 例 65.1 % 。无效：服中药后疼痛无明显减轻 8 例 18.6% 。镇痛效果总有效率为81.4% 。 2 ，应用中药对 29 例 中晚期肿瘤 发热 患者进行效果的观察：体温 38 ℃ ～ 39 ℃ 6例患者服用保泰松类西药，体温当日即可恢复正常，但仃药后体温又升高。服用中药后，体温逐渐降至正常 5 例，另 1 例体温在 37.5℃。体温在 37.5 ℃～ 38 ℃ 23 例，服用中药后体温逐渐降至正常 19 例，体温逐渐降至 37.3 ℃～ 37.5 ℃ 4例。退热效果总有效率 100% 。 3 ， 应用中药对 13 例中晚期肿瘤出血患者进行效果的观察： 13 例痰中带血 7 例，便血 5 例，鼻出血 1例，服中药后， 7 例痰中带血， 2 例血痰消失， 3 例血痰减少， 1 例无效。 5 例便血， 2 例便血消失， 3 例无效。鼻出血1 例消失。止血效果总有效率 61.5% 。 4 ， 应用中药对 21 例中晚期肿瘤 进行消瘦 患者进行效果的观察：治疗 2 1 例，体重增加 2KG 以上者 8例，基本平稳增加 1KG 者 5 例，体重下降超过 2KG 7 例。增进体重有效率为 61.9% 。 三，病历举例 例一， w ，男， 58 岁，澳州居民， 1998 年 9 月 8日初诊。因患中心型肺癌，纵膈淋巴结转移。纤维枝气管镜病理活检为：鳞状细胞癌。左锁骨上 2 ×2cm 肿大淋巴结，固定。放射治疗：放射治疗 3周后，自觉口干咽痛，咳嗽加重，低热，胸闷不适。放射治疗至四周开始黄色粘痰，气促，喘咳， T39.5 ℃左右，医院诊断放射性肺炎，给静脉输入抗菌素、地塞米松等治疗，用药后虽体温有时下降，但输液过后体温又随即回升，症状不减。治疗 6天病情不见好转，家属要求笔著中医治疗。处方：鱼腥草，芦根，白花蛇舌草，金银花，冬瓜子、瓜娄、沙参、蒲公英，连翘，桃仁，半夏，防已，桔梗，黄连，石膏。每日二剂，水煎，分四次服用。服上方后体温降至37.8 ℃， 3天后胸闷，气促，喘憋明显减轻，体温恢复正常。上方去黄连、蒲公英、石膏，加黄芪、麦冬、紫菀、百部、生地等。每日一剂，分二次服，病情逐渐好转，二周后继续坚持放射治疗结束，病情稳定。 例二， L ，男性， 58 岁， 2000 年 3 月， 25 日初诊。大肠癌手术后，化疗、放疗后 3 月，血液检查癌胚抗原（CEA ）增高 8 ng/ml （ RIA法），要求笔者中医治疗。患者食欲减少，食后腹胀，肢体倦怠，大便稀溏。舌质淡红，脉象虚弱。处方：党参，茯苓，白术，准山，薏仁，扁豆，莲子肉，芡实，甘草。每日一剂，水煎分二次服。上方三周后，上述症状好转。以党参，茯苓，白术，女贞子，八月扎，半枝莲，生苡仁，凤尾叶，甘草等为基础方加减，持继4 周。复查 CEA 7 ng/ml （ RIA 法）。上方加黄芪，肉苁蓉，苦参，白花蛇舌草，莪术， 6 周复查 CEA 5.2ng/ml （ RIA 法）。以上方为基础，加黄药子等 6 周复查 CEA 3.6 ng/ml （ RIA法）。追踪随访至今健在。 四，体会 （一），中药对中晚期癌症病人对症治疗有独到之处 中晚期癌症病人，可出现各种复杂的症状，如癌毒内蕴，中医之癌毒往往表现为“炎症”或“感染”证候。炎症、感染多与肿瘤的恶化与发展互为因果，形成恶性循环。由于肿瘤的迅速增长，致使脏腑功能失调，血液循环障碍而造成感染。同时，肿瘤本身供血不足，引起坏死也可产生炎症。癌细胞新陈代谢的产物，刺激体温调节中枢，致使平衡失调，引起癌性发热。有肿瘤的存在，就有炎症存在的可能，而炎症、感染的存在则又可降低机体的抗癌能力，加重对体质的消耗。因此，消炎、清除和降解体内毒素是治疗癌症的重要措施。西药的抗菌素、解热镇痛药等往往难以奏效，笔者运用中医的辨证论治，以养阴生津、清热解毒等方法，不但发热可退，还能纠正热毒伤阴等，提高机体的免疫功能，达到治癌目的。临床实践表明某些中药对一些癌症患者的发热、感染、炎症等常常起到西药抗菌素、解热镇痛药，更为满意的效果。此类药物有：黄连、黄岑、大黄、银花、半技莲、白花舌蛇草、山豆根、败浆草、土茯苓、蒲公英、穿心莲、七叶一枝花、垂盆草、鱼腥草、瓜蒌、龙葵、紫草根、肿节风、冬凌草、虎仗、大青叶、青黛、太子参、党参、北芪、黄精、绞股兰等类。晚期癌症患的水肿，西药利尿剂作用虽强，但容易出现电解质紊乱，酸硷平衡失调，如能配合中医辨证，采用渗淡利湿、益气消肿、温阳利水法，疗效肯定。癌症患者的便秘，单使用泻药，仅能解决临时通便，如应用滋阴、润燥、增液、益气之法，可起到治本之法。中晚期癌症脾虚腹泻多见，单纯使用肠道抗菌素、止泻剂不能达到目的，采用中医辨证温肾健脾法，疗效确实，且能提高免疫功能。中医对中晚期癌症病人对症治疗，疗效独特的最关键因素，是中医的扶正固本，改善了机体的虚损状态，提高了抗癌、抗菌、抗炎的能力，抑止了病情的恶化，确是单纯西药所不具备的。 （二）舌象动态变化对治疗癌症的临床实用价值较大 现代医学 X 光、 CT 、核磁共振、 B超的影象检查是确诊、复查不可缺少的诊断手段。但所有这些，不仅经济价值昂贵，也不适宜患者经常使用的手段。而中医的舌诊方法，不仅方法简便，无副作用，用于判断预后转归、辨证、指导临床用药的有效客观指标，临床实用价值较大。而且舌象之证候，更能早期的显示出病情的微观动态与转归。会比影象学的改变更为敏感，更实用，且更早些，这不但对于临床的治巳病十分有益，还可用来治未病，在恶化来临之前就对之进行早治疗。正常健康人的舌质色泽淡红，滋润而光华，显示气血通达，津液滋养的生气。本组7 例早期肿瘤患者为淡红舌， 3 例舌质颜色微晦暗和齿痕，随防 7例均健在。淡红舌的癌症患者，”涠嗲崆常粼缙冢缰瘟萍笆保ず蠼虾谩１咀楣鄄 5例晚期癌症患者，病情恶化，紫舌转向紫暗舌，舌苔由薄转成厚腻黄苔后转成黑苔。现代医学对癌症青紫舌研究较多，发现它多见于晚期癌症患者，与缺氧、血栓、高铁血红蛋白增高、微循环障碍、血粘度增加等有关。放疗中舌质对估计患者的耐受性有一定意义，红降舌患者在放疗前已呈热象，再加上累积照射，容易出现口苦咽干、大便秘结、食欲下降等放疗副反应。因此，对红绛舌的癌症患者的放疗需从小剂量开始，同时要配合服用清热解毒、养阴生津的中药。淡白舌对化疗的副反应极为敏感，易出现消化道反应，周围白细胞和血“逑陆担灾履岩约岢秩瞥痰幕啤５咨嗍粽楹缭儆没乒セ鳎噶诵樾橹洹Ｒ虼耍讼扔弥幸┎蛊⒔∑⒁嫔觯玫椒鲋螅俳谢疲瓿扇袒疲映ど嫫凇Ｖ幸街伟┍匦氡嬷ぃ嘀试蚴侵匾逭鳎俅采霞降咨喟┲⒒颊撸缰丶镣队肟拱┲胫α⑵咭兑恢ā子⒌惹迦冉舛疽６┠芡狈稣∑⒁妫岢市樾楹洌拐楹牡咨喟┲⒒颊撸诖罅靠嗪┟媲埃坏扌В纯沙鱿治负雀髦植皇省Ｖ幸街瘟瓢┲ⅲＳ们迦冉舛尽⒁远竟ザ尽⑷砑嵘⒔帷⒒钛觥⒎稣嫫⒒奠钍确ā１婷骱沃ぃ煤畏ǎ煤我萆嘀时浠罔耪逍裕康髡攵孕裕τ昧榛钚裕锏接行裕拍艿谈咧幸街伟┑牧菩А 中医治疗典型病例介绍： y 56 岁 女性 99 年 6 月患 乳腺癌 行左乳房切除，后作了 11次化疗。由于手术、化疗的副作用，白细胞低下，血“寮跎伲逊ⅲ硖逍槿酰窈懿睿蘖Γ缚诓缓茫撸吠囱矗樾鞯吐洹Ｍ9 月开始经笔者中医辨症治疗 4 周，白细胞、血“寤指凑＃缚诤米碛辛Γ吆米吠囱聪А＞ 12周抗复发治疗，经复查血液 CA135 ， CEA 均为阴性，全身未发现异常。继后间断内服中药，连续随访观察 ( 四年 )至今，未见复发和转移。 L 男 27 岁 2002 年 3 月颈部出现一肿块，手术切除后，病理切片确诊为 恶性淋巴瘤。继而在后腹膜又发现肿块。经化疗、效疗、干细胞治疗。患者血“濉紫赴⒑煜赴跎伲堆砬岫然迫荆蘖Γ尬缚冢硖弁矗人裕剐海逊ⅲ啻我蛟呜识朐骸Ｑ“濉紫赴⒑煜赴⒀斓鞍椎任茨芑指矗鲜鲋⒆次醇跚帷2002 年 11 月经笔者中医治疗 8周后血“濉紫赴⒑煜赴⒀斓把指凑！；迫鞠耍碛辛Γ仁好转，全身疼痛减轻，食欲好，大便正常，无晕厥发生，头发重生。继后用中药抗复发治疗，随访健在并参加工作。 R 男 36 岁 97 年 3 月因头痛，鼻出血活检病理片确诊为 鼻咽癌 ，开始放射治疗。 3周后反应加大，恶心呕吐，头晕、脱发，失眠、体重 70 公斤降到 50公斤。经笔者中药治疗后恶心呕吐好转，头晕消失，睡眠开始正常，继续放射治疗。中药抗复发诒疗 24周后，头发变得又黑又粗，体重恢复，肤色红润，全身有力，每天坚持工作，复查未发现异常。随访健在。 C 男 62 岁 99 年 5 月确诊 胃癌（胃镜活组织病理片确诊），胃次全切除手术，后进行化疗外加笔者的中医治疗，在化疗中副反应不大，身体恢复很好，坚持晨运，购物。每年复查均未发现异常。随访至今健在。 K 女 42 岁 2000 年 7 月患 卵巢癌做全宫和附件切除术。后进行化疗和笔者中药治疗，副反应轻，体力恢复快，并参加工作。多次到医院复查无任何”洌涠夏诜中药健在。 T 男 60 岁 2000 年 9 月肺部纵膈处肿块 6 × 7CM ，病理片确诊肺癌 。经化疗、效疗，恶心呕吐，全身无力，头晕、失眠、脱发、咳嗽，气促，体重减轻， 12月出现胸水，每两月需抽胸水一次。每次约 800 ～ 1000 毫升，病情不见好转。 2001 年 3 月经笔者中医治疗 12周后，胸水增长缓慢，恶心呕吐好转，气促咳嗽改善，体重增加。继续中药 8 周，胸水不见增长，失眠好转，全身有力，食欲良好，能参加工作。X 光胸片：肿块未见改变，大小同前。随访观察至今健在。