肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素之间的区别

作者:Gcplive

来源:药评中心

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肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素均属于肾上腺素激动药,也是临床常用的急救药物。这三种药物的作用机制、临床应用有何区别?

一、肾上腺素受体的功能

因为各种器官的α、β1、β2受体密度和比例不同,肾上腺素激动药的效应也有所不同。

二、作用强度的区别

肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素对α、β1、β2受体的亲和力不同。

1.对 血压的影响:去甲肾上腺素>肾上腺素(可舒张骨骼肌血管)。

2.对 心率的影响:肾上腺素>去甲肾上腺素。

3.对 支气管的影响:肾上腺素≈异丙肾上腺素>去甲肾上腺素。

三、临床应用的区别

1.心源性休克、感染性休克、血容量不足所致的休克

去甲肾上腺素主要作用于α受体,对心脏β1受体的作用轻微,对β2受体几无作用。与肾上腺素相比,其血管收缩效应突出,并反射性地引起心率减慢。

中国《心原性休克诊断和治疗中国专家共识》、《中国急诊感染性休克临床实践指南》、《创伤失血性休克早期救治规范》推荐选用去甲肾上腺素。

由于去甲肾上腺素有较强的收缩血管作用,也用于非静脉曲张性上消化道出血(局部药物注射)。

2.心脏骤停

对心脏β1受体的作用:异丙肾上腺素≈肾上腺素。

中国《心脏骤停基层诊疗指南》推荐的药物是肾上腺素。主要原因可能是:研究已证实,异丙肾上腺素可引起心肌炎性肿胀和局灶性梗死等。

3.过敏性休克

对支气管平滑肌β2受体的作用:异丙肾上腺素≈肾上腺素。

但是,异丙肾上腺素对α受体的亲和力很低。

肾上腺素激动α受体,收缩血管,可升高过敏性休克患者血压,消除支气管粘膜水肿;肾上腺素激动β2受体受体,可扩张支气管平滑肌。

国内外严重过敏反应诊疗指南均推荐首选肌注肾上腺素。

特别提醒:

肾上腺素可收缩皮肤、粘膜血管、扩张骨骼肌血管,肾上腺素皮下注射吸收较肌肉注射缓慢。

4.完全性房室传导阻滞

异丙肾上腺素对心脏β1受体亲和力大。

与肾上腺素比较,异丙肾上腺素加速心率和加速传导的作用较强,对异位起搏点的作用较弱,因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。

对于完全性房室传导阻滞的患者推荐选用异丙肾上腺素。

温馨提示:

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,均需遮光,密闭,在阴凉处保存(不超过20℃)。

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