这张经方才是治疗慢性胃炎的第一方

摘自 经方争鸣

Date

2021年8月28日星期六

慢性胃炎病人特别多，有人说十人九胃病，胃还是非常娇嫩的一个器官，容易受到情志、饮食、寒热、幽门螺杆菌等影响。有一张方应该是治疗慢性胃炎的首选，甚至很多患者都自行抓药治疗。我们还是看一下这个病例。

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不使用过多中成药

钱阿姨是经典科老病人了，也多次住院，既往有骨质疏松、结肠癌术后、慢性萎缩性胃炎病史。这次住院因腰背疼痛，用力后明显，伴有口干口苦，大便偏稀，时有泛酸，腹胀，夜寐欠安。形体中等，面色稍黄，眼睑水肿，腹诊上腹部抵抗，舌质红，苔白腻偏厚，脉弦细。

门诊给与了小柴胡合五苓散加减治疗，患者口干口苦、腰背好转，但是仍有反酸，上腹部发胀，大便偏稀，调整处方半夏泻心汤合甘姜苓术汤。

法半夏20g，黄连6g，黄芩15g，干姜10g，甘草15g，大枣20g，太子参15g，茯神30g，生白术20g。3剂。

8-27查房，患者自诉胃中症状缓解。准备出院，原方继续使用。

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慢性胃炎为什么优先选择这张方？

从经典条文来看，《伤寒论》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》又补充曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。病人可表现为恶心、胃脘部胀满、肠鸣（或者大便溏稀）。有研究慢性胃炎有症状者常见表现依次为上腹痛(52.9%)、腹胀(48.7%)、餐后饱胀(14.3%)和早饱感(12.7%)，近1/3的患者有上述2个以上症状共存，痞满腹胀是慢性胃炎的主要症状，而半夏泻心汤治疗胃痞的专方。那么胃痛能否使用？完全可以的，可以适当的加减，我常常根据病人表现联合良附丸或者失笑散或者百合汤等等。

从病机来看，半夏泻心汤治疗寒热错杂、虚实夹杂的胃炎，但是胃炎的特点常常是寒热错杂，因为人体容易受到饮食寒热的影响，饮食的寒热直接影响到胃；胃炎也多虚实夹杂，因为胃病非一日而成，久病自然存在虚损，饮食本身和寒热也是一种外邪。

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方证再扩大与鉴别

半夏泻心汤除了治疗胃炎之外，还有很多适应疾病值得探讨。临床上抓住半夏体质特点已及半夏泻心汤临床特点符合呕、痞、利综合征非常重要。根据这些此方还可以用来治疗失眠（胃病）、心脏神经官能症（焦虑）、慢性腹泻、糖尿病等等。

临床还需要和其他泻心汤鉴别，比如生姜泻心汤：除了心下痞之外，常常嗳气，水气窜扰严重；甘草泻心汤：常常伴有心烦，神经症状多；三黄泻心汤：无水气，常伴有头昏便秘，出血倾向。其他比如外台茯苓饮：心下痞，同时胃中停水明显，振水饮显著，属于虚证；理中汤：虚证，里寒，腹泻等明显。

总结

半夏泻心汤应该是治疗慢性胃炎的首选方剂，这属于一种对病的用法，对病用方也是经方临床的一种思路，值得总结和研究。黄老师曾经总结半夏泻心汤的临床特点是呕痞利综合征，这个综合征也可以认为是一种疾病。

门诊时间

普通门诊：周一全天；周三上午、周四下午（门诊二楼11诊室）

专家门诊：周四上午（门诊四楼11诊室）。