周仲瑛用一贯煎验案拾萃

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周仲瑛用一贯煎验案拾萃

作者 / 周红光 叶丽红 吴勉华

南京中医药大学第一临床医学院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦

一贯煎出自《柳州医话》，由北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成。功能养肝阴、疏肝气。主治肝肾阴虚、肝郁气滞之证。周仲瑛老师家世业医，少承庭训，业医50余载，学验俱丰，擅治疑难杂症。笔者有幸侍诊学习，深受教益，兹择周老师用一贯煎治复发性口腔溃疡、免疫性肝病经验介绍于下，以飨读者。

1复发性口腔溃疡

案例1：患者，女，30岁，2005年11月7日首诊。主诉口腔溃疡反复发作已数年，多发于口腔黏膜、舌边等处，劳累受凉后易发，平素不耐久立，站久腰肾区有酸胀感，无明显口干但饮水较多，面色较好，月经正常，饮食睡眠正常，舌黯红，苔黄，脉细。辨证属阴虚火炎。治以滋阴生津、清热泻火。药用：生地黄12g，北沙参10g，玄参10g，麦冬10g，石斛10g，川楝子3g，地骨皮10g，威灵仙20g，蔷薇花5g，生甘草3g，牡丹皮10g，芦根15g，藏青果6g，黄连3g，黄柏6g，诃子6g。每日1剂，水煎服。2周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善，口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上颚黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起，腰酸好转，苔薄黄，脉细。药已对证，仍从阴虚火炎治疗。原方加马勃5g、制香附10g、藿香10g、炒黄芩10g、木蝴蝶5g、凤凰衣6g。其后复诊诉口腔溃疡未再发作，余无明显不适，继守原法，原方再进14剂，以巩固疗效。

按：《寿世保元》云：“口疮连年不愈者，此虚火也。”本例患者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本，加入玄参滋阴降火、凉血解毒，正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴；地骨皮泻肺火、清虚热，更加入黄连、黄柏苦寒泻火；蔷薇花为周老师治疗口腔溃疡的经验用药，方中更用少量收敛之品诃子促使溃疡早日愈合。全方补中有泻，清而兼润，寒温配伍，相反相成，无燥热伤阴之弊，方证合拍，自能收效快捷。

2免疫性肝病

案例2：患者，女，57岁，2005年11月14日首诊。2004年2月，因恶心纳差、四肢乏力在某院检查，肝功能明显异常，HBV-DNA正常，两对半(-)，抗核抗体(+++)，诊断为“免疫性肝功能损害”。曾治疗半年多(用药不详)，反复查肝功能多次，转氨酶均在正常范围以上。最近一次肝功能示：ALT169U/L，AST211U/L，GGT103U/L，ALP277U/L。（本文由国学髓公众号整理校对编发）刻诊：右后背痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，每夜燥热，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力，小便偏黄，大便干结，1～2日一行，舌苔薄黄，舌尖黯红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑。辨证：肝肾阴伤，湿热瘀郁。治拟滋阴疏肝、清热化湿。药用：北沙参10g，麦冬10g，生地黄12g，枸杞子10g，川楝子10g，当归9g，秦艽10g，茵陈12g，炙鳖甲(先煎)12g，牡丹皮10g，丹参10g，垂盆草30g，合欢皮15g，老鹳草15g，雷公藤5g，银柴胡6g，苦参10g，苍耳草15g。每日1剂，水煎服。

2005年11月21日二诊：药后口干有明显好转，大便转畅，仍诉睡眠差，药已奏效，原方加功劳叶10g、白薇12g、知母9g、夜交藤20g。2005年12月12日三诊：药后烘热有明显好转，双腿酸软好转，行走有力，大便偏稀，舌紫，苔薄黄，脉细滑。复查肝功能，各项指标均有下降。效不更方，初诊方加功劳叶10g、白薇15g、夜交藤20g、石斛9g、焦白术10g、山药12g、地骨皮12g，14剂以善其后。

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