水胶体固定小技巧，不看不知道？一看就明了

*仅供医学专业人士阅读参考

巧用水胶体，效果看得见。

水胶体敷料作为一种新型敷料，除了在压力性损伤的预防及治疗中应用广泛，目前已被应用于静脉炎、药物外渗的预防及治疗。本文将与大家分享的是水胶体敷料在中心静脉导管（CVC）固定中的小技巧，如果觉得有用，请分享给你的小伙伴。

先来看一则话题分享。

话题分享

近日，某外科病区一患者在留置了颈内静脉导管后，局部皮肤用透明薄膜敷贴固定后出现了皮肤破损，责任护士给患者用水胶体透明贴进行固定处理，可贴上没一会儿就脱起来了。

该病区护士长发图片给笔者，与笔者探讨用水胶体透明贴固定颈内静脉导管的方法：

众所周知，按照常规护理方法，中心静脉导管皮肤消毒要么用洗必泰消毒，要么就用酒精+碘伏进行消毒。值得注意的是，如果用水胶体透明贴固定CVC，皮肤消毒后需要用酒精棉球将碘伏擦洗干净（如果皮肤破损，改用生理盐水棉球擦拭），务必等到皮肤充分待干后，再贴水胶体透明贴，这样就可以妥妥固定静脉导管了。

如下面这个肿瘤化疗患者，由于出汗多，颈部皮肤用透明敷料固定后出现了接触性皮炎、张力性损伤等问题，改用水胶体透明贴后，患者感觉舒适，皮肤破损处也愈合了。

记住：用水胶体透明贴固定前，在皮肤消毒后，需要用酒精棉球或生理盐水棉球擦洗干净，且局部皮肤要充分待干。另外固定时还要注意无张力手法，避免发生张力性损伤。

三问三答

接下来再与大家分享水胶体敷料在CVC固定中的几个比较常见的问题。

Q1.水胶体透明贴可以裁剪吗？

可以裁剪。

如下图中的导管固定，笔者将水胶体透明贴裁剪成8cm×10cm大小进行固定：

后续更换时，笔者发现根据颈部长短情况，将水胶体透明贴横着贴比上图中这种竖着贴的方法，能让患者感觉更舒适。需要注意是的，操作时务必严格遵守无菌操作原则。

笔者所在医院可供使用的水胶体透明贴只有10cm×10cm大小，当将水胶体透明贴用于颈内静脉导管固定时时，可以根据患者颈部情况进行裁剪。

目前，水胶体透明贴有不同型号规格的产品可供选择，临床使用时可根据实际需要进行选择，尽可能不予裁剪。

下面是某品牌水胶体透明贴的型号、尺寸及推荐临床使用的方案：

Q2.水胶体透明贴多久更换一次？

按常规，纱布敷料用于静脉导管固定时，至少2天更换一次；透明敷料用于导管固定时，至少5-7天更换一次。将水胶体敷料用于导管固定时其更换频率请参照产品说明书的要求。

笔者所在科室在使用时，依据患者具体情况而定，但至少7天更换一次。

我们还是以上图中的案例为例，在使用水胶体透明贴固定2天后，水胶体透明贴的外观看上去发白了，见下图。此时就需要及时更换。

需要引起注意的是，水胶体敷料含有羟甲基纤维素钠，吸收液体之后形成白色凝胶，常常被患者及家属误认为“化脓”，使用时需要预先进行告知。

另外还有一个费用的问题，根据各地医保规定不同，有些水胶体敷料不能报销，需要自费，在使用之前也要让患者知情同意，必要时签字。

Q3.水胶体敷料会引起局部感染吗？

导管穿刺后使用敷料加盖于穿刺点，目的是起到保护穿刺点和固定导管的作用。部分透明敷料透气性差，长期持续使用会增加局部皮肤湿度，从而增加局部微生物增殖的机会，特别在夏季，局部出汗不易散发，导致穿刺点感染。

需要注意的是，水胶体敷料不能单独用于感染伤口，但可以与银离子敷料结合用于导管感染的预防及治疗。

继续以上述案例为例。该患者由于化疗后出现粒细胞缺乏及血小板减少等问题，穿刺点有少量渗液渗血（见左图）。但将皮肤消毒后，局部并没有红肿热痛等感染现象，之前的皮损已基本愈合（见右图）。

为安全起见，笔者在后续换药时，导管穿刺点加了银离子藻酸盐，外层再用水胶体透明贴进行固定，这样就不用担心穿刺点感染了。

文献报道，水胶体敷料是高分子材料，具有皮肤顺应性好、透明易于观察等优点，能吸收皮肤的汗液和创口的分泌物，保持局部干燥，减少细菌生长。

有研究将70例首次行颈内静脉置管病人随机分为对照组和观察组，每组35例，对照组采用 IV3000透明敷贴换药；观察组采用水胶体敷料换药。观察结果显示，观察组病人局部感染发生率低于对照组（P＜0.05），病人的舒适度高于对照组（P＜0.05）。

需要注意的是，临床工作中，如何应用水胶体敷料的高粘贴力、舒适性、防水性、透气性等性能为导管固定和伤口愈合创造良好的环境，有效减少感染的发生，延长敷料更换间隔时间，减轻护理工作量，减少医疗资源投入成本，有待于进一步研究和探讨。

参考文献：

[1]康惠尔水胶体透明贴说明书.

[2]秦艳梅，付喜秀.水胶体敷料在肿瘤病人中的应用研究进展.全科护理，2017,15（20）.

本文作者：董明芬