​林佳明01.08经方传承第73期

​01.08经方传承第73期

齐某某，男，48岁，干部。

头蒙胀、失眠伴上腹部发热1 周余。

一周前，患者因工作压力过大，思虑过度而突然失眠，整夜睡不着觉，第二天起床后头部蒙胀，上腹部有发热感，偏右 侧较重，口干、口苦异常。

既往有胆囊炎史5年，按胆囊炎治疗无效，求治。

诊见：

精神疲惫，头蒙胀，严重失眠，心烦, 自汗，口干，口苦，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

四诊合参

辨证为少阳病，枢机不利兼痰浊蒙窍。

治宜调达枢机，化痰宁心

半夏柴胡各18g,黄芩12g,党参、炙甘草、郁金、陈皮、竹茹、枳实、生姜各15g,茯苓、茯神、炒枣仁（先煎0.5小时）各 30g,大枣7枚（掰开）。

5剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：失眠、上腹部发热和口干明显减轻，已能睡5个小时左右，效不更方，原方又服4剂，痊愈。

由此，患者认为中医疗效真是不可思议。

辨治体会：

该案患者因情志郁结较甚，郁而生痰化热，痰热之邪郁于少阳，枢机不利，气机失调，脾胃失和则腹部发热，邪扰心神则失眠，痰浊蒙窍则头部蒙胀。

证属少阳枢机不 利兼痰浊蒙窍，治之宜调达枢机，化痰宁心。

故以小柴胡汤疏利三焦，调达上下，和畅气机。

以温胆汤治胆胃不和、痰热内扰之虚烦不眠，温胆汤乃《三因极一病证方论》的有效方， 有理气化痰、清胆和胃之功，对虚烦不眠及惊悸不宁等症属于胆胃不和、痰热内扰者疗效很好。

郁金可“行气解郁”（《本草备要》），加之以活血清心，解热化痰宣窍，主治痰浊蒙蔽心窍之症。

加炒酸枣仁并重用，以补肝阴，安神明，加强宁心安神敛汗之效。

《金匮要略•血痹虚劳病脉证》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”，其中治疗不得眠的君药就是酸枣仁，《本经》谓其：“味酸，平。主心腹寒热，邪结气聚…… 久服安五脏”，《本草纲目》引《别录》谓其：“治烦心不得 眠……虚汗，烦渴，补中，益肝气”。对于酸枣仁的煎法，按《金匱要略》记载而先煎，再“纳诸药”，的确疗效好，此种煎法，应引起重视。

此乃经方与时方相合，亦是圆通活用经方之法，亦取得良好的疗效。