《伤寒论》五泻心的区分与总结
《伤寒论》里的五个泻心汤：大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。虽说都叫泻心汤，但是还是有很大不同。今天就随着肖相如老师来看它们的对比应用吧
《伤寒论》五泻心的区分与总结
作者/肖相如老师
—1—五个泻心汤可分成两拨
有人问：《伤寒论》里有什么呀？
很多人可能会说：有三承气、五泻心。
可见，《伤寒论》的五泻心是很著名的，虽然说都叫泻心，可是他们五个还真不能算亲兄弟。
最起码可以分成两拔，两边的老大分别是大黄黄连泻心汤和半夏泻心汤。
五泻心相同的是主证都是心下痞，如果分成两拔的话，那就是两拨的病机不一样。
—2—五个泻心汤的《伤寒论》原文及翻译
第一个：大黄连泻心汤
1、组成：大黄二两，黄连二两
2、服法：上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
3、所在条文
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（条文154）
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（条文164）
4、条文翻译（供参考）
第154条：胃脘部痞满，按之柔软，关部脉浮的，用大黄黄连泻心汤主治。
第164条：伤寒表证，用峻泻药攻下后，再发其汗，导致心下痞塞。
如果有发热畏寒等见证的，是表证还未解除，不能先泄热消痞，而应先解表，表证解除以后才能泄热消痞。
解表适宜用桂枝汤，泄热消痞适宜用大黄黄连泻心汤。
第二个：附子泻心汤
1、组成：大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
2、服法：上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
3、所在条文
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（条文155）
4、条文翻译（供参考）
第155条：胃脘部痞满，而又畏寒汗出的，用附子泻心汤主治。
第三个：半夏泻心汤
1、组成：半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）
2、服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
3、所在条文
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（条文149）
4、条文翻译（供参考）
第149条：外感病五六天，呕吐而发热的，则柴胡汤证已经具备，本应用柴胡汤治疗，却用其它药攻下，误下后如果柴胡证仍然存在的，可以再给予柴胡汤治疗。
这虽然误用攻下，但尚未形成变证。由于误下正气受损，所以服小柴胡汤后，一定会出现先振振畏寒，继之蒸蒸发热，随之汗出而病解的战汗现象。
如果误下后邪气内陷，与水饮相结，出现心下坚硬胀满疼痛的，这是结胸，用大陷胸汤主治。
如果误下损伤胃气，胃虚气逆，气结心下，出现胃脘胀满而不疼痛的，这是痞证，不能用柴胡汤治疗，适宜用半夏泻心汤。
第四个：生姜泻心汤
1、组成：生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升（洗），黄连一两，大枣十二枚（擘）
2、服法：上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
3、所在条文
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（条文157）
4、条文翻译（供参考）
第157条：伤寒表证，经用发汗，汗出表证已解，而胃气损伤，胃中不和，水食停滞，出现胃脘部痞满硬结，嗳气有食物腐臭气味，肠鸣较甚，腹泻的，用生姜泻心汤主治。
第五个：甘草泻心汤
1、组成：甘草四两（炙），黄芩三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），黄连一两，干姜三两
2、服法：上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
3、所在条文
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（条文158）
4、条文翻译（供参考）
第158条：太阳伤寒或中风证，本应发汗解表，医生反而用攻下法，损伤脾胃，导致病人一日腹泻数十次，泻下不消化食物。
肠鸣厉害，胃脘部痞满硬结，干呕，心中烦躁不安，医生见胃部痞硬，认为是邪热内结，病邪未尽，又行攻下，致痞胀更甚。
这种情况不是邪热内结，而是中气虚弱，浊气上逆，气结心下，所以胃脘部痞硬，用甘草泻心汤主治。
—3—大黄黄连泻心汤和附子泻心汤的对比
大黄黄连泻心汤和附子泻心汤是兄弟俩，大黄黄连泻心汤是兄长，附子泻心汤是小弟。
他们俩主证心下痞的病机是胃热气滞，致胃气不降。
所以，除了心下痞以外，应该还可以见到一派热象，如口干、舌红苔黄、面赤、甚至吐血、衄血等。
用大黄、黄连，只是泻胃热，此时的胃热是无形的，故用麻沸汤泡，取轻清之气，以利于消无形的胃热。
附子泻心汤则是热痞兼有阳虚。
—4—半夏、生姜、甘草泻心汤的对比
半夏泻心汤是兄弟仨，老弟是生姜泻心汤、甘草泻心汤。
主证心下痞的病机是胃热脾寒，胃实脾虚，湿热中阻，升降紊乱，气机壅塞。
所以，除了心下痞以外，应该还可以见到恶心呕吐、肠鸣下利、舌质淡、苔黄腻等。
生姜泻心汤则是偏于胃虚水饮食滞不化而导致痞证，甘草泻心汤则是偏于脾虚而导致痞利俱甚。
方中既有黄连、黄芩泻胃热、降胃气，也有半夏、干姜温脾寒、升脾气；还有人参、大枣、甘草补脾虚；
更有芩、连的苦寒与姜、夏的辛温配伍，而成辛开苦降、寒温并用的经典配伍；
并且姜、夏、芩、连的攻与参、枣、草的补，形成了攻补兼施的经典配伍。
因为方中的药有寒有热、有补有泻，所以需要去滓再煎。
“去滓重煎”目的：
1、延长煮药时间，使药性醇和，体现和解之义；
2、使药液浓缩，减少服药量，减轻对消化系统的刺激。
特别需要强调的是，半夏泻心的辛开苦降，寒温并用是治疗中焦湿热阻滞的经典方法。
因为脾虚会生湿，脾虚所生的湿与胃热相合，则形成湿热。
湿热中阻，气机壅塞则痞，胃气不降则恶心呕吐，脾气不升则肠鸣下利，所以，半夏泻心汤的经典适应证是呕、利、痞并见。
凡是呕、利、痞并见，就是半夏泻心汤主之，不用想了。
—5—总结
大黄黄连泻心汤：只有胃热气滞，属热属实，在心下痞的同时伴有热象，治疗清泻胃热，只有苦寒清热药，麻沸汤泡服。
半夏泻心汤：既有胃热，也有脾寒，既有热，还有湿，既有实，又有虚，寒热错杂，虚实互见，湿热中阻，升降紊乱。
在心下痞的同时，可见呕吐、下利，舌苔黄腻，治疗要辛开苦降，寒温并用，攻补兼施。
既有苦寒清热药，也有辛温散寒药，还有益气健脾药，需要去滓再煎。