血小板减少性 + 过敏性紫癜的医案、方理！
血小板减少性 + 过敏性紫癜的医案、方理！
（一）
原发性血小板减少性紫癜是以皮下、黏膜和内脏出血为主要特点。归属于中医学的“血证”范畴。笔者自1979年以来，共治疗200余例，获得满意的效果。
临床表现：出血形式多样：鼻衄、肌衄、齿衄、尿血、便血、妇女月经过多等等。
从发病的缓急来说，有急性型，起病急，发展快，病势凶险。
也有慢性型，起病缓慢，不具病容、病貌，如不细心查问，容易误诊、误治。
病机要点：
一是热伏营血，血热妄行；
二是脏腑气血亏虚，气不摄血而发病。
1.血热妄行：
皮下紫癜（肌衄），几块至几十块，大小不等，呈紫红或紫蓝色，伴有鼻衄、齿衄、便血或镜下血尿；骨蒸潮热，颧红目赤，五心烦热，少寐盗汗，口干口苦，便灼尿赤，月经过多；脉细数或弦数，苔薄黄或黄腻，舌红少津或见瘀紫斑。
治则：清热、凉血、止血
方药：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、北沙参20克、西洋参15克、枣皮20克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黄炭15克、虎杖30克、甘草5克。
2.气不摄血：
皮下紫癜几块或十几块，呈暗红色或淡蓝色，或伴鼻衄，月经紊乱色鲜、缠绵不已；面色白光白，语言低弱，倦怠神疲，心悸气短，自汗梦扰，纳呆便溏。
治则：健脾、益气摄血
方药：黄芪30克、党参30克、炒白术20克、枣皮20克、荆芥炭15克、枳壳15克、生地炭30克、茜草根30克、紫珠草20克、大黄炭15克、虎杖30克、刺蒺藜20克、甘草5克。
本病的治疗目的旨在提高血小板的数量和质量，控制出血。
根据现代中药药理研究，在不违背辨论治原则的基础上，选用一些能促进血小板提升的药物如虎杖、大黄、生地、紫珠草等，能促进血小板聚集，并使血小板和纤维蛋白原含量增加，缩短出、凝血时间，还能使受伤的局部血管收缩，血管抵抗能力增强，从而有利止血。
饮食：本病治疗期间宜清淡蔬菜及滋阴养营之品。
本文来自网络，作者钟志明/江西省宜春市中医院
（二）
1.耿某，男，6岁。衄血、便血、尿血、紫斑半年。
西医诊断为过敏性紫癜。先用西药治疗4个多月不效，继又配合中药清热凉血、凉血养阴治疗2个多月亦不效。
细察其证，鼻衄齿衄，便血尿血，全身到处大片大片紫斑，血色素5克，面色青黄，舌苔黄燥，脉滑数有力。
综合脉证，血色素5克当见脉虚大或沉细而今反见滑数有力者，实火也。热入血分者，舌当见舌质红绛少苔而今反见黄燥者，病在气分，心胃实火，迫血妄行也。治宜清心泻火。
处方：黄连6克，黄芩6克，大黄4克。
服药2剂，衄血、尿血、便血俱减；继服4剂，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血色素7克；又服20剂，诸证全失，血色素12克。后果愈。
某医云：如此重症竟敢用黄连、黄芩、大黄，且又停用其他药物而取效，吾甚不解也？
答曰：为什么竟敢但用大黄、黄芩、黄连？大黄、黄连、黄芩者，仲景之泻心汤也。其所用者，“心气不足，吐血，衄血”证也。
心气不足，不足者何？泻心汤者何？既云心气不足，为何又用泻心之药？经过数十年的玩味，始知当心气不足而又心胃火旺者但用微量之泻火药即可效如桴鼓也。今所治者，血色素仅5克可谓之虚，然又有心胃之火炽，故但予大黄、黄连、黄芩即可取效。
2.审脉证，但予清热解毒，凉血止血，损气伤阴，其病不愈
古某，男，12岁。紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。
医诊为过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不愈。
细察其证，除尿蛋白(+++)，红细胞10—15个外，并见咽干咽痛，疲乏无力，微咳无痰，身热，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。
综合脉证，思之：脉虚大弦紧而数者，气阴俱虚，湿热内郁，风邪外客之脉也。治宜补气养阴，燥湿清热，疏散风邪。
处方：人参3克，甘草3克，黄芪5克，当归3克，麦冬3克，五味子3克，青皮3克，陈皮3克，神曲3克，黄柏3克，葛根6克，苍术3克，白术3克，升麻3克，泽泻3克。
服药4剂，发热、咽痛、乏力均解，尿常规(—)。继服肾康灵，1次2粒，1日3次，愈。
某医云：本病系过敏性紫癜性肾病，且又发热38.5℃已半月，前医又频用西药与中药清热解毒之剂不效，老师竟仅用清暑益气汤加减治之，吾久思不解也？
答曰：发热一症，从中医来看，既有风热者，也有风寒者；既有热毒者，也有气阴两虚者。若风寒者只可用疏风散寒，若气阴两虚者只可用补气养阴，绝对不可以清热解毒概治诸种发热也。
今脉既见虚大弦紧数，那么自然只可采用补气养阴，除湿清热，散风之法治之，故以清暑益气汤治此证也。至于过敏性紫癜性肾病为何采用此法亦愈，因其脉证亦符合清暑益气汤证也。
本文摘自《中医临证经验与方法》，人民卫生出版社出版。
（三）
“艾柏饮”治疗血小板减少性紫癜
艾柏饮：“治鼻血不止，无论虚实，可断源流”。
“艾柏饮”方药：艾叶15g、柏子仁30g、枣皮10g、丹皮15g、生地30g、淮山药30g、白莲肉30g、泽泻15g、荷叶一大张。
每日1~2剂，每剂煎汁600毫升，每次服100毫升。无毒副作用，无禁忌症，无论虚实证之出血皆可服用。
适应症：鼻出血、牙龈出血、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等出血，其他出血也可试用。服药至诸衄停止，紫癜消退为止。
体会：“艾柏饮”方药是清代鲍相璈氏将“地黄丸”去茯苓，加艾叶、柏子仁、白莲、荷叶而成。本方功能补益心肝肾，补阴以和阳而止血，不热不凉，不论虚实皆宜，为治疗血症之专剂。
案例：
彭某，男，14岁。患儿因反复鼻出血，双下肢大块紫斑九年（5岁始反复出现，合掌握手即可出现）曾就诊于沈阳军区某医院及成都军区某医院，确诊为：原发性血小板减少性紫癜。
治疗前化验：血红蛋白6.8克，血小板3.4万/mm3：流血时间15分钟；凝血时间8分钟。投以“艾柏饮”治疗，每日一剂，间断性服药，历时8月之久，总共服药180剂，病已大好，诸衄停作，恢复常态。治疗停药后化验：血红蛋白13.2克；血小板15万/mm3；流凝血时间正常，年后参加人民解放军服役至今，病未再发。
本文摘自《四川中医》1983年第4期，作者/刘继璋。
（四）抵当汤方
抵当汤方： 水蛭(熬) 虻虫(去翅足，熬)各三十个 桃仁(去皮尖)二十个 大黄(酒洗)三两。上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。
《伤寒论》第124条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
《伤寒论》第257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
《金匮要略·妇人杂病》第14条：妇人经水不利下者，抵当汤主之。〖解读〗妇人经闭，服其他通经药而仍不利下者，则以抵当汤主之。
辨证要点：少腹硬满，小便利，或喜忘，或狂躁不安者。
胡老治愈实热紫癜案：
李某，男性，17岁。
游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹痛腹泻，紫斑遍身，入道济医院，与止血针、止痛针，人渐消瘦，以至骨瘦如柴，但仍残存紫斑。大便干结，与蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日。
后请胡老诊治，查身有紫斑，少腹痛、便干、烦躁、苔黄舌紫、脉沉弦等，认为是阳阴少阳合病瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤证：水蛭6克，虻虫6克，桃仁6克，大黄10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳壳10克，白芍10克，黄芩10克，大枣4枚。
上药服1剂，泻下大便及黑血数升，腹痛止，紫斑随之好转，身体健康，追访10年未见复发。
按：瘀血致病很是广泛，抵当汤证多为急重症，可见于黄疸发热，妇女月经不调、经闭，还多见于精神疾病：其人如狂、喜忘，为瘀血的要症，即《内经》所谓“血并于下则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘，新瘀血其来也暴，故令如狂。
但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当汤或丸，方可克之。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。
(五)
张某，男，16岁。
患流行性腮腺炎，肿痛消退之翌日，光头烈日下劳作，中午鼻衄如泉，塞堵鼻腔则血从口溢，数时不止，致面色苍白，头昏欲仆。到公社医院就医，内服、外用，尽施其技，至晚鼻衄始止。
翌日晨曦，血出依旧，且发现四肢肌肤紫斑甚多，片片如花，始进城就医。化验室报告血小板4.5万／mm3，诊断为血小板减少性紫癜。住院后，纱布填充鼻腔压迫止血，口服强的松30mg，并静脉滴注强的松龙，鼻血迅速得止。然激素减量，鼻血复出，激素加量，出血又止。虑其不能根治，出院求服中药。
患者水牛背，满月脸，面部丘疹密布，色赤如朱，口咽干燥，鼻腔灼痛，善饥纳多，思饮思冷，大便不干。舌质红，中心无苔，脉象滑数。诊腹，无压痛。
观其脉症，知为邪热入营，逼血妄行。火性炎上，络脉损伤，故衄于鼻。今出血已多，阴分亏损。治当益阴抑阳，清热凉血。虽诸多症状由强的松引起，然仍需继续服用，不可骤停。
拟犀角地黄汤加减：
生地60g、赤芍10g、丹皮10g、地骨皮30g、连翘15g、银花15g、山药15g、白薇10g、石膏30g。三剂。
二诊：衄血未见，鼻腔疼痛减轻，仍口燥咽干，脉舌同前，嘱减强的松5mg ，守方五剂。
三诊：红汗久别，鼻腔疼痛不再，口咽干燥亦止，检验血小板9万／mm3，再减强的松5mg ，原方五剂。
四诊：已无自觉症状，朱疹渐淡渐少，血小板上升至ll万／mm3，再减强的松5mg ，守方续服。
患者自用药后，症状逐渐好转，血小板一直在14万mm3左右，激素停后亦未见反跳。共服药33剂，一年后随访，体健如常。
本文摘自《临证实验录》
（六）升降散
升降散，方出清·杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方。
血小板减少性紫癜，临床表现为全身皮肤瘀点瘀斑，黏膜及内脏出血，常反复发作。其发病与血液中血小板数量减少和毛细血管功能障碍有关。
有虚证出血，属气不摄血、脾不统血或气血双亏。
亦有血分郁热，热迫血妄行则出血，热与血结则成瘀，故多见脉数舌红。治疗不可温补，只宜凉血化瘀，可用升降散加凉血化瘀之品。
如治：刘某，男，3岁。
患原发性血小板减少性紫癜，于1993年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。
初诊时血小板3万/mm3，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。伴见夜寐不安，小溲黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。
遂辨为热入血分，用凉血化瘀方。
方用蝉衣、片姜黄各6g，大黄1g，小蓟、僵蚕、炒槐花、白茅根。
7剂后复诊，紫癜渐消，未出新的瘀斑，血小板升至8万/mm3。
原方继进7剂，血小板上升至15万/mm3。后依上方加减治疗3个月，全身瘀斑消失，血小板保持在10～26万/mm3之间，可谓临床痊愈。
按：血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复，故定其基本治则为凉血化瘀。
然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减？
盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。
上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。
本文摘自《名老中医学术经验整理与继承》作者/彭建中