是长期插导尿管，还是膀胱造瘘术？

是长期插导尿管，还是膀胱造瘘术？

许多患者很纠结。

很多患者入院以后，经常会遇到这样一个问题：由于治疗的需要，病人需要插导尿管。短期、暂时的留置导尿管，病人及其家属一般都会接受。根据《基础护理学》（李小寒主编），导尿的目的是：

1，抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。

2，为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。

3，某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

4，为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

5，为尿失禁病人行膀胱功能训练。

2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中导尿的适应症包括：

1，具有临床意义的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者

如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。

2，尿失禁

为缓解临终患者的痛苦，其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。

3，精确监测尿量

需要频繁监测尿量时，如危重症患者。

4，患者不能或不愿意收集尿液

如全麻和脊髓麻醉下，手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系和妇产科手术的围手术期患者。

5，需要长时间卧床或被迫体位的患者

如潜在的不稳定性胸腰椎，多发伤，如骨盆骨折。

6，外科手术时的围手术期使用

接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量输液或者使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。

以上所述的各种情况，大部分是暂时的或者短期的留置导尿管。

然而在很多情况下，由于种种原因，患者可能要长久留置导尿管。医生也会和家属和患者谈及长期留置导尿管的可能性，比如老年男性患者前列腺增生，年龄比较大，无法适合于手术解除梗阻的原因，药物治疗效果也不好。那么这种情况下是长期留置导尿管还是行膀胱造瘘术？患者往往纠结不已，无法作出决定。

什么是膀胱造瘘术，它的适应症是什么？手术如何操作？

膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造接术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症，操作简便。可在诊断室或一般条件下施行，对麻醉要求不高，通常情况下，局部麻醉就可以了。此法常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况,缝合止血较好,出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。但目前应用较少。

耻骨上膀胱穿刺造瘘的手术适应证

1，梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等。

2.，阴茎和尿道损伤。

3，经泌尿道手术后，如尿道整形手术和膀胱手术后。

4，妇产科和外科手术后。

5，经尿道前列腺电切除时，用以冲洗和减压。

6，化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。

7，神经性膀胱功能障碍。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术步骤

1，于耻骨联合上方一横指处用穿刺针作膀胱穿刺,抽到尿液后，于此部位作1cm长的皮肤切口，切开腹白线。

2，拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针蕊，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。

长期留置导尿管和膀胱穿刺造瘘术的利与弊

通过上面的介绍我们不难看出处上膀胱穿刺造瘘术操作简便，病人基本上没有痛苦。那么膀胱穿刺造瘘术和长期留置导尿管究竟有什么利弊？下面做一简单的介绍和分析。

对男性患者而言，男性的尿道比较长，它包括前尿道和后尿道两部分。男性的后尿道有一个对于性与生殖关系非常重要的解剖结构，叫精阜。在精阜这个部位，有20-30对前列腺腺管和一对射精管的开口即使开口于后尿道。在性交过程当中，尿道内口关闭，精液由此经前尿道射出。

长期的留置导尿管可以引起男性生殖系统的逆行感染，例如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎以及尿道炎症。而且男性的阴茎不仅仅是一个排尿的通道，更是一个性生活的关键器官。留置的导尿管会严重影响患者的日常正常的生活，包括性生活。

所以一般而言，用于短期的，一般来说不超过一个月的引流尿液可以用导尿管，1-2周需要更换一次。集尿的尿袋每周更换一次。这种情况下，一般在急诊室常常可以遇到。老年男性患者由于某种原因，比如劳累与饮酒，造成急性尿潴留。通常导尿以后，留置导尿管，配合药物治疗，例如哈乐和抗菌素，1到2周以后就可以拔除导尿管了。

还有一部分高龄患者，由于长期卧床、心脑血管疾病、长期的糖尿病引起的神经源性膀胱，或者由于脊髓神经系统所造成的膀胱瘫痪，有强烈的手术禁忌症，无法解除尿潴留的原因，这种情况下，一般都建议病人行膀胱造瘘术。膀胱造瘘术以后的护理相对来说比较方便，通常4-6周，可以更换一次膀胱造瘘管。保持造口处的清洁与卫生。2-3天可以更换一次敷料。膀胱造瘘手术，另外的一个有益之处，部分患者依旧可以经尿道自然排尿，残余的尿液，还可以经过膀胱造瘘管放出。所以有一部分患者，经过膀胱的功能训练或者解除一部分病因，依旧可以拔除导尿管，经尿道自然排尿。

总而言之，预期留置尿管超过一个月以上的尿储留患者，建议采用膀胱造瘘术。