焦虑抑郁口腔苔藓咋治疗？深度解读古方逍遥散临床实证，值得收藏

导读：口腔健康研习社原创美文第71期

在昨天口腔健康研习社原创美文第70期文中，我们分享了一个彩椒调理口疮的验法解读，一个薄荷治口疮的小应用，但是这两个小招儿对于顽固的复发性口腔溃疡估计效果不大，更别说糜烂型和焦虑抑郁型口腔扁平苔藓了。

那么，在今天的口腔健康研习社原创美文第71期文章中，就解读一个应用古方逍遥散对比西药疗法治疗焦虑抑郁型口腔扁平苔藓的临床研究。

希望对于因为精神紧张和情绪问题导致的口腔扁平苔藓患者，在治疗上能给与有益的启示。

研究发现：近三成口腔扁平苔藓的属于焦虑抑郁者

老习惯，文章开首先科普点当期文章所述疾病的治疗常识。

口腔扁平苔藓是一种非感染性慢性炎性口腔黏膜疾病，发病率仅次于复发性口腔溃疡，好发于中年人，常见于40岁以上女性，其鲜明的临床特征是口腔黏膜的白色网纹状损害或伴有丘疹、斑块、水疱、糜烂等，可以分别或同时发生与口腔黏膜科皮肤各部。

研究表明，口腔扁平苔藓的癌变率为0.4%～2.0%，尤其是糜烂型口腔扁平苔藓有着缠绵不愈的特点，所以在1972年世界卫生组织根据根据癌前状态的定义，将口腔扁平苔藓归为癌前状态。

现代医学对于口腔扁平苔藓的发病机制尚未完全明确，所以西医对于口腔扁平苔藓的治疗常缺乏有效的治疗办法，更别说根治的方案，所以西医治疗口腔扁平苔藓疗效不佳。

尽管西医对于口腔扁平苔藓的发病机制尚未完全明确，但并非没有收获，甚至可以说收获颇丰。

现代医学对于口腔扁平苔藓的发病机制主流的观点认为与遗传、内分泌、免疫、微生态有关。

2005年国外学者Ivanonski等在《临床牙周病》杂志发表的文章《Psychological profile inoral lichen planus》公布了他们的研究发现，他们的研究认为28.7%的口腔扁平苔藓患者存在明显焦虑、抑郁情绪。

因为西医认为口腔扁平苔藓的发病原因和免疫因素有关，所以临床上采用肾上腺皮质激素、羟氯喹（氯喹）等免疫抑制类药物是成为目前治疗 口腔扁平苔藓的经典药物。

羟氯喹主要通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等机制，而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用。

然而由于长期服用羟氯喹会引起许多不良反应， 从而限制了其在临床上的应用。

国外学者Lukinykh教授还详细研究了口腔扁平苔藓是如何与精神、情绪因素密切相关的。他们的研究认为，其关联的原因可能有：

1.多数患者常伴有口腔黏膜疼痛不适，这种不适在进食时，特别是辛辣食物时更为明显，显著降低了患者的生活质量；

2.口腔扁平苔藓是一种癌前状态，部分患者有一定的“恐癌”心理，从而产生焦虑抑郁心理。

3.对口腔扁平苔藓的治疗效果不满意，口腔扁平苔藓常常病情迁延反复，久治不愈，部分患者会产生明显的心理应急情绪。 这些不良情绪可通过心理-神经-内分泌-免疫体系导致机体免疫功能异常，从而加重 口腔扁平苔藓的病损或延长愈合。

广西医科大学的周以欣医生也证实口腔扁平苔藓的预后可能与患者的焦虑和抑郁程度有关，而糜烂型扁平苔藓患者的焦虑抑郁程度明显高于非糜烂型患者。

中医把口腔扁平苔藓归属于中医学“口蕈”“口破”“紫癜风”等范畴，认为其病机主要为气虚血瘀、瘀血阻络，或脾虚湿阻、湿热内生，或因阴虚火旺、虚火上炎灼伤口腔黏膜所致。

中医认为口腔扁平苔藓女性为多的原因，是因为女性素体中气亏损，除口腔扁平苔藓口腔局部病损外，还常伴有食少纳呆、早饱、四肢乏力、汗出困倦、头晕目眩等中气不足之症。

中医还认为，抑郁症属于情志疾病中的“郁症”。

郁症是由于情志不舒，气机郁滞所致，病位主要在肝，可涉及心脾，肝失疏泄脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是其主要病机，以疏肝理气开郁，调畅气机为治疗的基本原则。

中医在治疗焦虑、 抑郁方面常采用疏肝理气开郁， 健脾养血的方法。

而今天分享的采用加味逍遥丸配合西药治疗口腔扁平苔藓的临床研究，就基于这样的中医诊疗理念。

古方逍遥散联合西药治疗焦虑抑郁型口腔扁平苔藓，临床表现突出

对于加味逍遥丸联合西药治疗焦虑抑郁型口腔扁平苔藓相比于纯西药治疗的临床研究，由山东省医院的刘伟东和淄博市第一医院的赵民医生展开。

他们选取了2017年4月~2018年5月间山东省医院牙周黏膜病科的60名西医诊断符合口腔扁平苔藓、中医诊断符合“郁症”肝郁脾虚症的口腔扁平苔藓患者。

西医临床表现，非糜烂性口腔扁平苔藓患者临床表现为口腔黏膜有网状花纹或灰白色斑块，伴疼痛、麻木或粗糙感；糜烂型口腔扁平苔藓患者临床表现为局部有不同程度的充血、糜烂及溃疡，部分患者经病理学确诊。

中医临床表现，主要特征为情志抑郁，急躁易怒，失眠多梦，心悸健忘，善叹息为主要症状，舌红苔黄或厚腻，脉弦数。

60名口腔扁平苔藓患者根据量表都评估为焦虑和抑郁型。

排除了患有其他类型的口腔粘膜疾病，并不得有较严重的系统性疾病、肿瘤，三个月内没有使用抗生素治疗，药物过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。

说排出标准的意思是如果有想按照这个方法治疗自己情绪性口腔扁平苔藓的话，这些类型的患者是不适合的。

将这些患者随机分为研究组和对照组各30名。

治疗方法：

对照组：口服硫酸羟氯喹每天两次，用西吡氯铵漱口液每天漱口两次每次2分钟。连续治疗一个月，并在观察一个月。

研究组：在对照组基础上，加服加味逍遥丸（北京同仁堂生产）。治疗时间和观察时间同对照组。

观察指标：

由同一个医生在治疗初诊、第 2 周、第 4 周、第8 周复诊时记录患者病损部位、面积及不良反应以及疼痛程度，并评估其治疗前后以及两组间的疗效变化。

疗效评价标准：

显效：治疗后充血、糜烂、完全消失，白色条纹无或轻微；疼痛完全消失。

有效：治疗后充血、糜烂面积缩小，白纹减少，疼痛减轻；疼痛减轻。

无效：治疗后充血、糜烂面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加；疼痛无减轻或加重。

研究结果：

研究结果表明，研究组患者在观察期内总有效率与对照组相比无显著差异。

统计数据表明， 研究组与对照组患者在观察期内病症疗效明显低于初诊， 说明研究组和对照组均取得明显的治疗效果。

研究组与对照组的病损变化在第 2 周、第4 周并没有出现差异； 但在第8周 ， 研究组效果要显著好于对照组。对于糜烂型口腔扁平苔藓的病损疗效，研究组优于对照组。 说明加用加味逍遥丸的研究组在辅助维持糜烂型口腔扁平苔藓的远期疗效优于对照组。

在改善症状方面，结果显示加用加味逍遥丸的研究组在加速促进糜烂面愈合， 减轻糜烂型口腔扁平苔藓的疼痛不适症状方面优于对照组。

总之，加服加味逍遥丸的口腔扁平苔藓患者相比于纯西药治疗，在总有效率上未出现差异，但远期疗效控制复发方面要显著好于对照组；在加速促进糜烂面愈合，减轻糜烂型口腔扁平苔藓患者的疼痛方面，研究组显著好于对照组。

古方逍遥散治疗抑郁型口腔扁平苔藓疗效好的中医理念解读

加味逍遥丸，中药名方，为和解剂，具有疏肝清热，健脾养血之功效。原方出自明代中医临床大家薛己的医学名著《内科摘要》。

加味逍遥丸，源自逍遥散，从名字来看，就是治不逍遥的，也就是情绪抑郁，用中医理论来讲，就是气郁，肝郁。加味逍遥散，同时可以解除一些郁热的症状。而按现代人的情况来看，情绪压抑，闷闷不乐，十有八九。每天面对着生活和工作的压力，各种不如意的境遇，金钱和虚荣的烦恼，外来的各种信息，担忧等等。

在本研究中，方中以柴胡为君，疏肝解郁；白芍酸苦，养血敛阴，柔肝缓急；当归气香，养血理气；白术、茯苓、甘草健脾益气，以助生化之源，少配薄荷，疏散郁遏之气，清散郁热；牡丹皮、栀子增强清热凉血之功。 诸药合用，共奏疏肝清热，健脾养血之功效。

现代药理学发现，加味逍遥丸具有保肝作用，在抗肝损伤方面作用显著。

同时， 加味逍遥丸可调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴分泌功能， 降低慢性心理应激损伤。

现代中医认为，加味逍遥丸在发挥疏肝理气作用时，可改善“郁症”患者焦虑抑郁的情绪，一方面可减轻患者对疼痛的主观感受； 另一方面可通过心理-神经-内分泌-免疫调节机制， 明显改善抑郁型口腔扁平苔藓的体征。 在这次临床实证中，研究组与对照组在观察期内均未出现明显不良反应，提示服用加味逍遥丸安全性较高，作为治疗合并焦虑抑郁状态的口腔扁平苔藓患者的辅助用药，具有良好的临床应用价值。

但加味逍遥丸长期使用是否有较好的疗效并且安全， 及其它与口腔扁平苔藓发病机制的关系尚不清楚，有待进一步研究探讨。

本文参考2019年6月第三期《上海口腔医学》刘伟东等文章《加味逍遥丸治疗口腔扁平苔藓伴焦虑抑郁状态患者的疗效评价》，侵删。

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