胃痛、胃胀、腹泻——就两味药的神方
3赵守真；吐血
王某，素有吐血痼疾，服清凉止涩药辄愈，今夏复发，进前药不应，后杂进温补及消瘀药也不应。诊时血尚零星未止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，舌润滑无苔，脉濡缓，小便黄，精神好，食纳不侍。然即非热证，栀子等俱不可用，又非元阳虚损，卫气不全省，桂附也属不宜。其脉濡缓，便溏，脾虚未甚，咳频吐涎，肺寒未虚，初拟六君加炒侧柏叶，焦荆芥之属，五付而血仍吐，久恩不得其解。旋忆陈修园三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，乃恍悟六君参术之过补，又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应，所谓补而不因，温而不燥也。予炙甘草18克，干姜9克，水煎温服。4剂吐血少间，再3剂血全止，后用饮食调养，未另服药。（广东中医，1962，9，13）
论；失血者，还真是肺失敛降，肺气上逆而失敛，则血离经外溢，所以见鼻衄吐血等症。而肺气失敛上逆之根源，是胃气不降，而胃气之根源，是脾胃虚寒，失其升降之本职。甘草干姜汤，之所以能止吐血者，是温脾胃之虚寒，以复其升降之本职，胃气下降，则肺气收敛，血不离经，自不外亡。案一，鼻出血者，用这个医理，可以解释。当时不明，参考本解。
脉濡缓者，此为肝脾之虚，也是脾胃虚寒。脾胃虚寒，气逆不降，则血离经外吐。甘草干姜汤，温中而散寒，以回脾胃之阳。我对虚寒温摄法有点半懂，但用参术补，为什么不愈，还不明白。下条医案，第三条腹泻肠鸣案，也是用理中汤，减掉了参术，病就治愈了。此就是脾胃虚寒，升降失职，导致的气行逆乱，而血离经外溢，不用补气之药，也不用止血之药温脾胃以升降，复其本职，则气自顺降之理。气降则血不离经，而吐衄自止。
甘草干姜汤4《伤寒论方医案选编》
一，胃脘痛
1 金某，男，34岁，1965年3月25日诊。患者胃脘痛，已有五六日，每日发作5至6次，噫气，舌淡苔白，脉迟略弦，诊为寒证。治以温散，投予甘草干姜各10克，加白芍10克，煎汤2剂。复诊，脘痛次数大减，每日仅痛1至2 次，脉62次每分，前方再服3剂。三诊；痛定，脉70次每分，再服3剂，后未痛复。
论；这个胃脘痛，和上条芍药甘草汤的痉挛痛，该怎么区别，也就是二者辨证依据。346页脉法三；迟为在脏。脉迟者，此是虚寒之痛，脉略弦者，脾胃虚寒，则木气贼克，所以胃痛。此从生理论，还是痉挛痛，此从脉论，就是脾寒而木贼，当以脉迟脏寒为主。加了一味芍药，挺历害的，行血疏木以止痛。
2 程某，男，34岁，1965年4月29日初诊。患者胃脘痛已有五六日，曾略吐过二次，脘痛时向下腹部坠胀，口不渴，舌淡，脉迟。断为寒证，治以温散，投以甘草、干姜各15克，煎汤温服2剂即愈。
二，脘腹作胀
1 某男，39岁，脘部作胀多年，时泛酸水，脉迟，58次每分。服甘草干姜汤5剂，胀消，脉平而愈。
2 某女，42岁，腹胀多年，服宽中下气药无效，改服甘草干姜汤4剂，腹胀大减，仍嘱常服此汤。
三，肠鸣腹泻（赵守真医案）
1 戴某，端午节伤于饮食，晚间又受风寒，次日发热恶寒，腹痛泄泻，服发表消导药，表解而泻未止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻五六次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白，不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，也非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜甘，则成甘草干姜汤，且有温胃阳补脾虚之效。药用炙草24克，干姜9克（不炮），温煎频服，一日二大剂，泻减效著，连服2日，泻全止，用异功散调理而安。
论；这个医案太精彩了，他的思维不是用病去套方，而是用理中汤的逻辑来减方，这是一种古中医的思维体现，非常开窍醒脑，值得学习。
本案是先伤于食，后伤寒风寒，就是霍乱证，表里俱伤，气行而乱。霍乱专用方，理中丸和五苓散。此表有寒热，内有腹痛泄泻，我个人可能会选用五苓散。表解而泻未止者，我也会认为是脾胃虚寒证。但此病本是霍乱，气行而乱，病在脾胃，湿则是利（五苓），寒则是温（干姜附子），理中丸者，就是一个湿寒的综合方。为何进湿补药，泻止而腹胀痛，仍是脾胃升降不利，气行而乱，气壅而胀痛之义。腹胀痛又服泻药，此是虚其虚，所以腹鸣泄泻五六次。此腹鸣，日泻五六次，也像五苓散证，最后用甘草干姜汤治愈了，此二方该怎么区别？从大小便来辨别。引两条提纲，阳明五十六，视其前后，知何部不利，利之则愈。太阳七十一，小便不利者，五苓散主之。本条假如小便通利，而腹鸣泻泄者，就是脾胃虚寒甘姜证，所以不是五苓散证。且前有温补气胀，作为参照，又有小便通利，作为对比。所以此案很精彩，能学到东西。
2 某男，70岁，因食菠菜冷滑之品而起。腹泻如水，脉迟，55次每分，舌润，无苔，服甘草、干姜各9克，一剂泻止，脉平而愈。
论；迟为阴盛而脏寒，无苔即为火逆不降。此舌无苔，中寒而上热。我个人一见脉迟，就想用四逆汤，附子汤，真武汤，看来要纠正。虽然此病有四逆汤也能治愈，但想学的更精细，还是要认真研究仲圣每一方。