周末分享：伤寒论方解（二）

白虎加人参汤

治发汗后，大汗出，大烦渴不解，欲得水数升者。

知母六两、石膏一斤(碎，棉裹)、甘草二两(炙)、粳米一合、人参三两。

上五味以水一斗，煮米熟汤成，去渣温服一升，日三服。

方歌：白虎膏知辛苦寒，阳明燥热化源燔，增来草米能濡胃，汗多人参入自安。

方解：方名白虎者，取为西方金神，借秋气以退炎热也。

《内经》谓：阳明之上，燥气主之。以大肠燥金与胃土并称阳明，胃土与燥金而同化。

《内经》又谓：阳明同中见太阴湿土之化。原由人身与病邪之不同：若胃阳素虚之体，则从湿化；此因过汗伤液，而胃阳素盛之人，则从燥热而化。土燥则下吸肾水，金燥则水绝化源。证见身热大汗，烦渴引饮，面赤脉洪，诸阳亢阴涸之证。

故以石膏色白晶莹，气腥味辛甘而淡，其性寒，入肺胃大肠，辛能发散，淡能解肌利窍。寒为水性，而清阳明经腑金土之热。

臣以知母，色白多毛入肺，味苦入心，性大寒，禀水性而泻心火，以保肺清金，以滋水之化源，具金水相生之妙。

《内经》谓：壮火食气。金土燥热，气液必伤。二药性寒彪悍，去淫热之功甚宏而损胃气，故佐甘草、粳米之甘，以保脾胃，而濡胃养液。若汗多则气液大伤，以气液随汗而夺，必加人参三两，于泻热之中，以补气滋液，此时徒清其热，则生机立亡。徒补其虚，阳亢阴涸。寓补于清，法甚周密。

五苓散

治脉浮小便不利，微热消渴；一治水入即吐，名曰水逆。

猪苓（去皮）、茯苓、白术各十八钱，桂枝半两，泽泻一两。

上五味杵为散，白饮和，日三服，多饮缓水汗出愈。

方歌：毫毛三焦应膀胱，饮热停蓄气化伤，淡渗三苓能利窍，白术输布桂温阳。

方解：方名五苓者，取二苓感天然之气化而生，色白味淡能化气利窍而渗利也，此太阳邪热入府之表里证也。太阳发汗后，胃液涸，而肺气亦虚。胃燥则渴欲饮水，脾虚则健运机微，肺虚不能布津。人日常所饮，赖脾气以输化，肺气以通调，三焦以决渎，然后下输膀胱，今皆失其功用。因胃燥过饮，则水蓄不行，水为阴物，郁遏阳气，而气机不行，下而小便不利，则正津不上潮，而为消渴。君以泽泻，生于水而一茎直上。其质轻，上行宣气，色白而黄以入脾肺；味咸而下达，以入水腑，合二苓之渗利而成利水之功，佐以白术补土而健运，合三苓则促进其渗利之功，桂枝温阳化气，同泽泻、术，苓，则上下循环。则气化水行而渴止矣。

麻黄杏仁甘草石膏汤

治汗出而喘，无大热者。

麻黄（四两去节）、杏仁（五十枚去皮尖）、甘草（二两炙）、石膏（半斛绵裹）。

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，內诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

方歌：杏降麻升肺的方，清金透热石膏良，增来甘草从容合，汗喘平息须此尝。

方解：方名麻杏甘膏者，开通肺络中之邪热也。盖人之肺乃清虚之体，司呼吸而行治节，秉清肃下行之常，呼则虚，吸则实，虚实相因，则呼吸自如，而息平气静，若为邪气所干，寒则收引，热则膨胀，则失其开合之常而喘作矣。今太阳病，发汗后，表邪已解，或表邪误下之后，而无桂枝证者。其证汗出而喘，而无大热，知非表邪袭肺与停饮之喘，是为汗后或下后余邪留于肺络，郁蒸而为汗喘也，故以麻黄味苦辛、性温，中空象肺，苦辛以开通肺络；杏仁之苦降，佐麻黄一开一阖，以复肺体之常，石膏味辛甘淡而寒，解肌利窍，用麻杏之辛温使邪热透发，更以甘草之调和，则从容合化，使肺中之邪热一齐解散，则喘汗自平矣。（未完待续）

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