周末分享：简明儿科舌诊

简明儿科舌诊

末流郎中

儿科舌诊，近于成人，判断分析，其义大同。其察有四：一曰舌态，二曰舌体，三曰舌质，四曰舌苔。

舌态：舌上溃疡者，心疳也，其在心火上炎。舌肿板硬，色深红者，其在心脾二经积热，吐舌者，吐唇外而缓缓回收者，其在心经有热；舌出唇外，来回掉转者其为弄舌，在心气亏也，设若无病，低智征兆也。病孩卷舌，高热惊厥之势。

舌体：齿痕胖嫩者，脾肾阳虚，水饮痰湿内停也，肿大青紫，中毒表现。淡胖开裂，气血两亏是也。舌体强硬不灵，多主热盛伤津，短缩干绛，则病之甚也。

舌质者，淡红为常，此乃基准。其色淡白，主气血两亏，绛红有刺，此温邪入乎营血。舌红少苔或无苔，责阴虚火旺；紫红紫暗，难逃气滞血瘀；红火有刺如杨梅，多为烂喉痧，今曰猩红热。舌起水泡之粒甚多，此湿旺而脾不统血，临床见之，疑其关乎肾综紫癜。

舌苔之见，色白清明为寒，白腻则寒湿寒痰或兼积食；乳食积停或湿热内蕴，舌苔常见黄腻。热病现剥苔，多为阴津亏损；地图舌者，诚乃气阴有亏。苔见厚腻垢浊，此中焦气阻，宿食所滞也。

初生儿无苔，乳婴乳白苔，此人之常情，不可妄言病态。苟药食染色，又当询问明白。若笼统直断，恐失其真也。

兹录《王氏儿科舌诊歌》之部分，以资顾问——

王氏儿科舌诊歌

1、小儿之舌，边尖发红，清热除滞，预防从容。七八成有，作则病凶。

2、年超十岁，男孩多见，舌中有沟，脊柱强直，督脉不通，手足心热，蹬被遗精，脊柱侧弯。欲清虚火，六味地黄。（注：此类小儿有时有膝关节痛，中间的裂缝不如成人深，此当注意。判定之法，见缝即判也）

3、舌上唾液，粘腻两线，痰湿懒人，可见诸相。扁桃体大，兼病它象。三十之后，四高人群，除痰去湿，切莫磨蹭。

4、舌苔厚腻，脾胃之病。白厚湿寒，黄厚积食。嗜荤厌素，判要在此。治此懒虫，清泄脾胃。湿寒之人，运化中宫，苟非火衰，辛热忌用。

5、舌淡虚弱，淡白贫血。苔少发红，原是血热。舌苔薄白，脾胃虚寒。淡黄口臭，消化不良。多动骗人，源自体质，阴虚火旺，舌形消瘦。舌圆宽大，气虚之由，虽然稳重，谨防体亏。舌旁水印，气虚有湿。或见牙印，痰湿体质。

6、舌尖红色，心火肺热，病在上焦，呼吸感染。舌苔发黄，口臭有热，肝气犯胃，健胃清热。

7、舌上红点，草莓之色，此病昭示，内热明显，温病过敏，荨疹胃痛，手足口病，肠中发炎，滋阴要快，清热凉血，一鼓作气，此点消灭。若兼外感，郎中冒烟。（注：此种舌象，若兼外感，非常难治）

8、面色苍白，舌苔白滑，六脉沉缓，多为疳积。面黄肌瘦，食欲不振，易肌贪食，俱关虫蛔。手足厥冷，面色青紫，唇色红绛，苔白滑腻，六脉浮滑，中毒泻利。

9、口干咽红，烦躁不安，脉来浮滑，为夏季热。舌苔厚腻，脉象浮大，小儿斑疹。舌质红绛，舌苔垢腻，脉弦滑数，急惊风成。舌红苔白，或夹腻黄，脉来滑数，是为外感，苔见薄黄，脉来浮数，亦作此看。

10、其舌瘦淡，舌苔白腻，小儿贫血。指下脉细，面赤唇红，脉数有力，指纹青紫，邪气扰心，小儿夜啼，治之无疑。大便溏薄，舌质为淡，日渐消瘦，夜啼不安，此为阳虚，温之不难。

末流郎中曰：四诊合参，王道之治也。故望闻问切，犹当合参求真。拘束固执，医之不可为也。

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