更年期莫名出汗发热，到底是阴虚还是内伤发热？
学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
烘热
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你有没有试过，夜晚睡着睡着，浑身发热，感觉整个人都热烘烘的呢？潮热，我们常常认为是身体的津液亏损，而导致整个人由内而外的燥热感。那么，是不是所有的“潮热”都该用滋阴清热的办法来治疗呢？
今天，让我们一起来剖析一例，关于身体阵发性烘热的医案~
身体阵发性烘热的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
烘热和潮热的区别
分析气虚内热的原因
不同剂量的当归各有妙用
医案解析：听听张教授怎么说
一诊
2019年12月3日
【诊断】内伤发热。
【证属】气血亏虚，阴阳不和，阴火内生
【方药】补中益气汤合归脾汤加减
炙黄芪30克、党参12克、茯苓15克、炒白术10克
当归12克、龙眼肉10克、远志10克、炒枣仁10克
木香10克、生地18克、地骨皮10克、五味子10克
陈皮10克、升麻10克、白芍12克、桂枝6克
7付，水煎服，早晚饭后半小时温服
【 病 机 分 析 】
① 患者以“阵发性身体烘热”为主诉，故诊断为“内伤发热”。
② 该患者症状表现看似简单，实则辨证非常困难。前一位医生就是犯了“午后及夜间潮热”就是“阴虚发热”的错误，故而服药虽然有效，但是并不除根。
③ “阴虚发热”患者的脉象多为“细数”而此患者“沉细”。因此，尽管有“阴虚”之象，但并不是患者的主要矛盾。该患者的阴虚之象当为久汗伤阴而致。
④ 患者身体困倦、胃脘部胀满、纳食一般、大便溏稀，当为中焦脾胃虚弱，气血化生乏源。故此发热当属李东垣提出的“气虚发热”。
⑤ 患者伴有心慌不宁、难以入眠，为心血亏虚、心神失养之象。
⑥ 综合分析，该患者既有“气虚发热”之候，又有“血虚发热”之象，还有“阴虚发热”之症。故而辨证为“气血亏虚、阴阳不和、阴火内生”，然其本当为“气虚发热”。
【 方 药 分 析 】
① “气虚发热”的代表方为“补中益气汤”“血虚发热”的代表方为“归脾汤”两个方中许多药物重合。
② 方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉补血养血活血；枣仁、远志养心安神；木香健脾理气；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升举清阳之气，又可透泄邪热；生地、地骨皮清热凉血、退虚热；五味子收敛固涩、益气养阴。桂枝、白芍调和营卫。
二诊
2019年12月17日
服药后烘热、汗出明显缓解；睡眠得以改善；胃脘部不适如前。
上方去柴胡，加香附10克。
【后记】上方加减服用三周，症状完全消失。于2020年元月21日带朋友前来看病，告知症状没有再发生。
【注意】胸腹部、头部B超、CT均正常，排除了恶性肿瘤。临床上对于持续性低热的患者应该有针对性的排出恶性肿瘤病变。