便秘丨化疗患者的难言之隐，教你如何应对，招招制胜！

每当提到便秘，多数人都会觉得很不好意思，一连好几天不上厕所，也没有便意，对于肠胃来说无疑是一种负担，毒素和垃圾在体内堆积，问题多多。癌症患者接受化疗期间常常出现不规律性的大便干结，通常伴有腹胀、腹部不适或疼痛，发生率为15%左右，中晚期化疗患者便秘发生率可高达43%，病人常常坐立难安，非常痛苦。如何正确解决便秘？减轻病人痛苦，下面将化疗患者便秘的原因和预防处理措施进行了梳理，一起来看看吧！

原因分析

临床引起便秘的常见化疗药物是长春碱类药物，如长春新碱、长春花碱和长春地辛。其机制是这些药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱。

其他因素包括：

1.止呕药物：化疗中为了预防恶心呕吐，常规使用5-HT3受体拮抗剂等止呕药，可抑制肠蠕动引起便秘；

2.疾病的病理生理学因素：如肿瘤位于肠道内，或肠道外压迫，高钙血症等；

3.阿片类止痛药物的使用：口服或外用止痛药物，其抑制消化道的平滑肌，胃排空延长，肠蠕动减弱导致便秘；

4.饮食因素：如脱水、含纤维素性粗糙食物摄人量不足等；

5.患者因素：如焦虑、压抑、长期卧床、活动过少等；

评  估

出现便秘时，需要专业人员评估病情，制定应对措施

1. 评估每天大便的次数、特点、间隔时间、性状及每次的排量、排便容易度、腹部饱胀感、残便感、有无肛裂、出血、有无肠鸣音及其特点等。

2. 有无可引起便秘的因素存在及其持续时间，如年龄、性别、情绪、压力、运动量、其他环境因素等。

3. 患者的日常饮食类型及近期生活习惯有无改变。

4. 是否发生有关的症状和体征，如：胀气、有无排气、肠痉挛或不适。

5. 排除粪便嵌塞情况，粪便嵌塞是便秘的常见继发性症状，由于嵌塞粪便的周围发生软化，可出现渗液引起大便失禁，有时易误诊为腹泻。

6. 评估是否因化疗患者长期卧床、缺乏活动、肌肉张力减退而导致的排便困难。

预防和应对

重建排便习惯

选择适合自己排便的时间，理想的是饭后（早餐后最佳）；

每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。

合理安排膳食

肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质，蛋白质摄入过多，也会造成便秘。便秘患者由于排便困难而不敢进食往往会造成恶性循环，所以应科学合理的安排饮食，多进食、少量多餐。

避免干酪性和精制的食物，选择富含纤维素性的食物和饮料，高纤维素性食物能够吸收并维持小肠中的水分，有助于粪块软化，利于排出，如：多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物。

餐前可以喝些热饮，促进肠蠕动，刺激排便反射；另外需要多饮水，避免脱水状况发生，每天至少应喝2000-3000ml的液体，如：新鲜果汁、汤类等，足量的液体使肠道得到充足的水分，可软化和稀释粪便以利排出；适当食用油脂类的食物，油有润滑的效果，可以让肠胃更加的畅通，如果油脂摄入不够的话，也会有便秘的情况出现。

适当运动

进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动。按个人需要拟定规律的活动计划，如：散步、做操、打太极拳等。卧床患者可进行床上活动。此外还应在专业人员指导下进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。

排便环境

单独隐蔽的环境以及充裕的排便时间，有利于消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。若住院期间注意拉床帘或屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进餐时间。

排便姿势

若病情不允许，需要在床上使用便盆时，除非有特别禁忌最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时鼓励下床上厕所排便。

巧用食物改善便秘

南瓜粥：南瓜当中有着含量很高的纤维素，同时还含有人体所需要的维生素A，常吃有利于提高人体的免疫能力。其它的如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥、柏子仁粥、松子仁粥等都有防治便秘的作用。

吃肉时配点燕麦：肉类富含纤维素，如果吃肉时加上燕麦一起吃的话，对于预防便秘有着积极的作用。

香菇汤：饭前喝口汤，营养又健康。可以用香菇做汤来喝，菌类物质对于人体健康有着非常好的促进作用，同时还有利于改善便秘。

炒毛豆：毛豆中的叶酸含量非常丰富，特别适合女性食用，在平时炒菜时可以加点毛豆，对于排宿便也是有益处的。

食物不要过于精细，更不能偏食：增加膳食中的纤维素含量，如多食用糙米、玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉等杂粮；蔬菜(萝卜、芹菜、韭菜、四季豆、薯类和裙带菜等)；水果(苹果、红枣、香蕉、梨等)，高纤维素性食物能够吸收并维持小肠中的水分，有助于粪块软化，利于排出。

少吃强烈刺激性助热食物：如辣椒、咖喱等调味品；忌烟酒。

链接：

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本文作者

科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章30篇，总影响因子109.275分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示22项。

护理团队：这是一个充满朝气、创新学习与时俱进的团结集体。踏着科室蓬勃发展的步伐，中心的护理团队始终秉持“严谨、务实、发展”的工作作风，以国内外先进的管理理念为指导不断提升服务品质，把人性化服务、感动服务作为护士的实践指南。注重人才队伍的培养，在业务上追求精益求精，详尽的术前指导、术后功能锻炼、出院健康教育，全程无缝隙精细护理，已经形成专科护理优势鲜明，服务优良的护理队伍。科研方面以口头发言或壁报交流形式在ICCN，AONS，GAP等国际肿瘤护理大会上展示数项，护理团队以第一作者或通讯作者在Thorac Cancer，Int J Clin Exp Med，Cell Mol Biol等杂志上发表SCI论文数篇。