『秘方集锦』儿科：水痘（秘方数：7）

本病是一种以皮肤发疹如痘为特征的急性传染病。临床主要表现为发热，皮肤分批出现斑、丘疹及结痂之皮疹，色泽明净如水泡。潜伏期10～24天。前驱期在发疹前1～2天，可有发热、头痛、咽痛、四肢庭痛等症。发疹期，皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部、四肢，呈向心性分布，开始为粉红色针头大之斑疹，数小时内变为血疹，再很快变为水泡，随之即结痂。发展迅速为水痘之特征。水泡大小不一，小如绿豆，大如豌豆，由小扩大，内含水液晶莹如珠，边缘不齐，周围红晕。一般皮疹不多，全身症状亦轻，重症则出疹密布，并可累及内脏，全身症状重，热度高而不易退。干疼经1一2周脱落，无继发感染者不留瘢痕。一般预后良好，个别可出现肝、胰、肾上腺、肺、脑、食道、输尿管等坏死或炎症性改变。不典型水痘还有出血性、进行性和播散性水痘，有胎儿受染而成先天性水痘综合征，有疱疹融合为大泡型水痘等。水痘的病原体是水痘——带状疱疹病毒，病人是唯一的传染源，立要通过直接接触和呼吸道飞沫传染，疤疹病毒存在于患者疤疹的疱浆、血液和口腔分泌物中。任何年龄均可受染，以婴幼儿和学龄前儿童发病最多。病毒先在呼吸道繁殖，然后侵入血液，病毒血症导致皮肤细胞内水肿呈退行性变，囊状细胞或多核细胞裂解及组织液渗入而形成疱疹。一次患病后可获终身免疹，极少有再次发病者。本病临床表现多较典型，容易诊断。非典型者可取疱浆于电子显微镜下检查。也可于早期取疱浆进行病毒分离。2一6周补体结合试验阳性率较高有助于本病诊断，或用间接荧光抗体法检测其抗体以明确诊断。现代医学对本病的治疗主要是对症处理和预防皮肤继发感染，无特殊治疗方法。水症之名首见于南宋张李明《医说》，中医学中亦有称“水花”“水疮”、“水疤”者。对本病成因论说不一，有认为系天行时气和胎毒所致；有认为由热毒熏蒸而发；也有认为风热郁于肌肤或湿热蕴结而成。对本病的辨证论治一般分为卫气轻证和气营重证两类。卫气轻证表现为发热轻微或无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，1一2日出疹，疹色红润，疤浆清亮，根盘微红，或粗稀疏，苔薄白，脉浮数；治宜疏风清热。气营重症表现为口渴欲饮、面赤气粗。唇红，水痘密布，根盘色红，痘色紫暗，疤浆晦浊，小溲短赤，舌黄而干，脉洪数，治宜清气凉营解毒。（赵章忠）方名：清热解毒汤【功能主治】功能清热解毒。主治急性肺脓肿。【处方组成】金银花30克、蒲公英30克、芦根30克、败酱草30克、紫花地丁30克、薏苡仁30克、鱼腥草30克、桔梗20克、知母15克、连翘15克、桃仁10克、甘草6克，水煎服。【辨证加减】有发热恶寒表证者加荆芥10克、牛蒡子10克；热毒炽盛、体温高达39摄氏度以上者加生石膏(先煎)30克、黄芩15克、栀子10克；胸胁疼痛者加乳香10克、没药10克、合欢皮15克；咯血咳痰带血者加三七粉(冲服)3克、白芨10克、血余炭10克、藕节炭10克；气虚多汗者加黄芪30克、麻黄根20克、党参15克。治疗后期高热已退，脓痰消失，X线胸片显示病变基本吸收，白细胞总数接近正常时改服益气养阴、清解余毒的副方：沙参15克、麦冬15克、黄芪30克、党参15克、地骨皮10克、丹皮10克、山药6克、百合10克。【临床疗效】治疗32例，87.5%痊愈(体温正常，咳嗽、咳痰、胸痛消失，白细胞总数少于10000/立方毫米，X线胸片显示病变完全吸收或留残余阴影)，6.3%好转(脓痰减少或变为泡沫样痰，白细胞总数略有下降，X线胸片显示炎性病变吸收1/2者)，6.2%无效(脓腔不改变)。【处方来源】山东省昌潍结核病防治院赵永兴。【按 语】对有液化脓溃者，在服药过程中可配合体位引流排脓。(姜光华)方名：板蓝根汤【功能主治】功能清热凉血解毒。主治各期水痘。【处方组成】单味板蓝根30一50克水煎，分次代茶饮服。【辨证加减】瘙痒者加用1%薄荷炉甘石洗剂外用。【临床疗效】用本方治疗184例（男95例，女89例）；1一5岁104例，5岁以上80例。以斑疹消退，水疱退陷、干燥、结痂，瘙痒缓解为治愈。所有病例均治愈，其中2天内治愈者122例，3一5天治愈者62例。为比较分析，特设对照组，对照组42例（男29例，女13例），2一5岁31例，5岁以上11例。对照组用口服吗啡呱、溶菌酶治疗，结果2天内治愈8例，3一5天内治愈30例，5天以上治愈者4例。可见用板蓝根治疗，治愈天数较对照组明显缩短。【处方来源】河南省西华县医院皮肤科石清良等。【按 语】水痘按辨证施治原则，若病邪在表者治宜清热解毒，邪入营血者则当清营解毒治之。而板蓝根有清热、凉血、解毒之功，既可用于早期，也可用于邪入营血。现代研究表明权蓝根对多种细菌及某些病毒有杀灭和抑制作用，且对人体无副作用。可知板蓝根是治疗水症的一种较为理想的方药。本方名由编者所拟。（赵章忠）