正畸临床治疗〈关于升高下颌磨牙和前磨牙〉

升高单个牙比较容易（除非有骨性粘连）。整组牙的升高一般出现在咀嚼肌活动低下和口呼吸时（正是不希望牙齿生高时）。咀嚼肌活动超量时，已经升高的牙齿也极易复发（正是希望牙齿生高时），尤其在生长发育完成后更是如此。

适应症：前面高过小（短面型）的深覆(牙合)病例。

禁忌症：①前面高过大（长面型）；②自然放松时唇闭合不全；③严重的骨性Ⅱ类(牙合)。

〔一〕用固定矫治器升高下颌磨牙和前磨牙

方法1

用弹力线将严重低位的牙结扎到弓丝上。本法适用于升高单个牙齿。

方法2

将直径0.41mm的多股丝或镍钛丝、TMA丝及类似的弓丝嵌入低位牙的托槽内将其升高，本法适用于升高单个牙齿。

方法3

在直径0.41mm或0.46mm的弓丝上弯制两个反“L”形水平曲，将两个曲的中间连接段嵌入轻度低位牙的托槽内使该牙升高，本法也只适用于升高单个牙齿。

方法4

后牙垂直颌间牵引。

要求：①在弓丝上弯制垂直曲，以便挂橡皮圈；②在上颌切牙上制作塑料平导板或局部(牙合)垫。本法也会升高上颌磨牙。

方法5

上下颌弓丝（不应该细于0.46mm）配合Ⅱ类颌间牵引。

需要注意的是：Ⅱ类颌间牵引确实能将下颌磨牙升高，若单纯为了升高下颌磨牙，不应该选用此法。若想同时将上颌切牙向舌侧移动，或同时想使上颌尖牙、前磨牙、磨牙向远中移动时，使用此方法才比较妥当。

方法6

用向下弯曲的口外弓对下颌磨牙做低位口外牵引。

需要注意的是：口外弓不得过度向下弯曲。

方法7

在乳磨牙(牙合)面粘贴一厚层复合树脂。本方法适用于混合牙列期。

假如有对(牙合)牙，在双侧乳磨牙(牙合)面均应该粘贴2~3mm厚的复合树脂。这样会使恒磨牙不断萌出，直到有(牙合)接触为止（显然上下颌磨牙均会有萌出）。

方法8

在上颌切牙的舌侧面制作复合树脂台阶。首先在上颌中切牙的舌侧面粘贴托槽，然后增添适量树脂形成小的平导板。本法极其简单有效，尤其适合于Ⅱ类2分类的错(牙合)病例。深覆盖则是它的禁忌症。

〔二〕用活动矫治器升高下颌磨牙和前磨牙

方法1

使用带有前牙平导板或(牙合)垫的活动矫治器，每天戴数小时，连续戴数月（即使无后牙垂直颌间牵引也行）。

平面板可以是塑料的，厚度不少于2mm；也可以是金属的，例如赛维拉斯氏(牙合)板。

治疗效果取决于以下两个因素：①每天戴用矫治器的时数（每24小时至少戴用20小时）；②病人不戴用矫治器时咀嚼肌的状态（咀嚼肌的重度收缩易使升高的牙齿复发）。

方法2

在前牙平导板上联用舌挡和颊挡，以防止舌和颊部组织的异位。使用该方法治疗效果非常快，而且极为可靠。

方法3

有箭头卡的下颌或上颌活动矫治器，在乳磨牙上放置(牙合)垫。本法适用于混合牙列期，当然也会使上颌磨牙萌出。

方法4

使用有前牙平导板的前庭盾。4岁儿童有时会出现碰撞性深覆(牙合)，因为年龄还小，不能进行任何正式的正畸治疗，但是又必须改善深覆(牙合)，此时就可以使用本方法。

为了能立即打开咬合，可以在第一或第二乳磨牙(牙合)面粘贴2~3mm的复合树脂。但偶尔也会压低第一、第二乳磨牙。欣茨医生发明的欣氏前庭盾是一种预成矫治器，可以用其对碰撞性深覆(牙合)进行最早期的治疗。

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