今日献方！！论治胸痹心痛病的“前世今生”...

今日献方！！论治胸痹心痛病的“前世今生”
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案例：张某，男，30岁，胸疼胸闷2个月余，西医心电图查并无问题，前来就诊，胸闷胸疼，心烦，眠差，多梦，口渴，大便干，纳可，寸脉沉，关尺滑数，舌质红苔白腻。

桔梗 浙贝 连翘 鸡矢藤 茯苓 清半夏
陈皮 栀子 薄荷 芦根    丹参 淡豆豉
5付，水煎服。

患者二诊时，效果非常明显，胸闷胸疼已减轻八成，睡眠亦有好转，大便仍干，上方加大鸡矢藤用量，继服5付。
后记：前后共服药20余付，随访1月，未再反复。

胸痹病，即言今之“冠心病”是也。仲景在《金匮要略》中设胸痹专篇论述，创瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，开论治胸痹之先河。但随着现代生活节奏加快，饮食不节，情志过极，临床上遇到胸痹胸疼的患者越来越多，不可拘于胸痹篇之瓜蒌薤白剂，应化裁变化之。
仲景治疗胸痹病多为胸阳不振，阴寒邪气上干阳位，痹阻清阳，致胸阳痞塞不通，不通则痛。今时之人不然，多为气郁，气不畅，则津液不行，津液停则痰湿生，痰湿郁而化热，又能阻滞气机，痰湿郁热阻滞气机，上扰清阳，故胸闷甚至胸痛。应以调气机、祛痰浊、散郁热为主要治疗法则。
临床表现除胸闷胸痛外，脉象寸脉沉，关尺滑数。寸脉沉，说明痰热壅于上焦，关尺滑数，提示痰热互结。痰热郁结，邪热上扰心神，故会出现多梦、眠差；郁结日久，患者自觉胸闷极，会常出现长叹息；肺与大肠相表里，肺气郁闭不降，影响大肠传导，会出现大便难；舌象舌质红或舌尖红甚，苔白腻或黄白相兼。

现拟定一方：
桔梗 浙贝 枳壳 连翘 瓜蒌 陈皮 清半夏 
茯苓 栀子 淡豆豉  芦根 薄荷
方义：肺居上焦，主一身之气，气行则痰湿化，则郁火开，在用药上以调肺气为先，用桔梗浙贝枳壳开上焦之郁，肺气降则全身之气畅；气郁化火，火郁发之，用连翘栀子薄荷轻清之品散郁热；一味瓜蒌豁痰开胸，陈皮茯苓半夏和胃祛痰；朱丹溪云“降火利小便最速”，故取芦根之甘凉，清热生津。

如肝郁较甚，加郁金、姜黄活血行气，蝉蜕、僵蚕散肝热，取升降散之义。
多梦甚，加丹参入心，活血安神，竹茹降气化痰。
纳差，加生麦芽，一定要用生麦芽，张锡纯在《医学衷中参西录》镇肝熄风汤中讲到，麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。
若大便干，可加大瓜蒌用量，亦可加鸡矢藤，泄热通便，使热从大便而去。
 
温馨提示：我分享、科普的每一篇文章，只有一个宗旨：让更多的人了解中医，走近中医，进而学会做自己的“健康管理师”，受益于中医。但是，切记不要盲目借用、套用成方，一定要在中医师的指导下，辩证施治，科学安全的服药。