容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压

我们平时遇到一些肩颈疼痛，大多从关节、肌肉劳损的角度考虑，通常做些关节松动、整骨、按摩松解去缓解疼痛，但是总是不能根治的你有没有考虑过神经损伤也会引起疼痛呢？肩胛上神经卡压就是引起肩颈疼痛久难根治的一种！

文章导读

1、什么是肩胛上神经卡压综合征

2、3步教你评估肩胛上神经卡压

3、如何与其他疾病进行鉴别

4、肩胛上神经卡压治疗要点

5、日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压

什么是肩胛上神经卡压综合征

肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该病不是那么少见。

那么肩胛上神经到底在哪里呢？让我们来看看它的生理解剖。

肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。

肩胛上神经卡压的临床表现是什么呢?

1.病史及症状：

男性多于女性，优势手多见，常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。

2.体征：

1）冈上肌、冈下肌萎缩。

2）肩外展无力，特别是开始30°左右的肩外展肌力明显较健侧减弱。

3）肩外旋肌力明显下降，甚至不能。

4）肩胛上切迹处压痛明显。

5）冈上窝、冈下窝处有压痛。

6）患者常主诉肩部背包感。

肩胛上神经卡压的原因有哪些呢？

上肢的不断活动，肩胛骨的不断移位，而使切迹处神经反复受到牵拉和摩擦，导致神经损伤、炎性肿胀和卡压是主要原因。此外直接、间接的肩部外伤、肩胛上孔发育狭窄、肿块压迫也会造成肩胛上神经卡压。

3步教你快速评估

1.视诊：冈上肌、冈下肌萎缩，但为较严重时才萎缩。

2.触诊：冈上窝、冈下窝处有压痛。

3.特殊测试：倒罐或满罐试验检查冈上肌（双上肢外展90°，前屈30°，拇指向下或向上，阳性为疼痛加重伴力量弱）；上臂交叉试验（双臂前屈90°，在胸前交叉，阳性为肩部疼痛加重伴牵拉感）。

那如何与其他疾病鉴别呢？

1.C5神经根卡压：疼痛性质与肩胛上神经卡压很相似，但常是腋神经同时受累，压痛点主要在颈部，胸锁乳突肌后缘中点。

2.颈椎病：表现的周围神经损伤，以臂桡侧麻痛、无力为主，颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验阳性，颈肩牵拉试验阳性，颈部X片、MRI有利于鉴别诊断。

3.肩周炎：多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节酸痛，主动、被动活动受限，肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。

4.肩峰撞击综合征：肩关节活动时疼痛，肩外展在80°-120°时有一疼痛弧，肩峰下有压痛。

是不是看了感觉很可怕？别怕，我们“见招拆招”！

1.针刺，取秉风、臑俞两穴，松解神经卡压处。

2.手法松解肩胛上孔与肩胛下孔两神经卡压处，分别位于肩胛冈外1/3处上1厘米和下2厘米处。

3.注射药物封闭治疗，如复方倍他米松。

4.激光治疗、红外线治疗肩部压痛点。

5.手术治疗。

日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压

日常生活中，我们也需要做一些预防。比如改变工作习惯，劳逸结合，避免肩部长时间负重工作；保护肩部不受撞击或意外损伤。对于先天性肩胛骨发育异常者，需密切关注患者的生长发育情况，做到早发现早治疗！

周围神经卡压是一组特殊的周围神经的慢性、进行性损伤性疾病，由于周围神经在逐渐损伤的过程中邻近尚未损伤的神经在不断地代偿，在早起可能不出现功能影响，甚至没有感觉的改变，患者可能毫无察觉，因此早期诊断非常困难，有时即使到了晚期，因为对疾病认识不足，还是可能跟各种神经内科疾病、颈椎病、颈部软组织损伤相混淆，难以鉴别，一旦到了晚期出现肌肉萎缩，后期很难恢复萎缩的肌肉，所以贵在早发现，早治疗！