又一种新药既能治肾病、又能治糖尿病：“胰岛素进化版”强势来临！

自2015年以来，列净类新药以史无前例的降糖、护肾、护心成就，在糖尿病、肾病、心血管等疾病中攻城略地、无往不利，甚至被一向谨慎的专家们破格冠以“神药”之称。

而另一类兼具降糖与护肾效果的新型药物——胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），近几年在指南中总是以“男二号”的身份出现。

在我的科普文章中也总是作为男二号……连张照片都没上过，这次给露个脸：

其实，若不是列净的突然出现太过于出彩，这位配角的实力完全可以独挑大梁，它近年来在各权威指南中地位逐级攀升、隐隐已经进入一线，成为肾脏病、糖尿病、心血管病领域令人瞩目的新星。

今天，咱们就把这位“男二号”提升为“男主角”！来好好了解下这位实力派选手。

什么是胰高血糖素样肽-1受体激动剂？

这是一种具有降尿蛋白、护肾作用的降糖药、减肥药、促进胰岛素分泌的药物。

其引起的胰岛素分泌能力约占全部胰岛素分泌量的50～70%；同时可降低患者的尿蛋白、改善肾功能、减慢肾小球滤过率的下降速度、改善糖尿病肾病的预后结局。

胰高糖素样肽-1受体激动剂，拥有胰岛素的优点，且比胰岛素更具优势，正在挑战胰岛素的地位。

胰岛素与二甲双胍——曾经在糖尿病领域独领风骚，如今地位摇摇欲坠，毕竟新秀辈出，数风流人物还看今朝。

目前，已获批在我国上市的胰高糖素样肽-1受体激动剂共有7种，可分为2类：

1.鲁肽系列

分别为利拉鲁肽、贝那鲁肽、度拉鲁肽（也译为度拉糖肽）。

2.那肽系列

艾塞那肽、艾塞那肽微球、利司那肽、聚乙二醇洛塞那肽。

此类药物有4个特点：

1.减轻体重

胰高糖素样肽-1受体激动剂是注射剂，皮下注射。患者打完之后会感觉“不想吃饭”，其可以延缓胃排空、降低食欲，从而减轻体重。

2.低血糖风险小

低血糖是使用胰岛素常见的不良反应，而胰高血糖素受体激动剂的低血糖风险很小。

3.肾脏获益

胰高糖素样肽-1受体激动剂可以降低糖尿病肾病的发生率、降低尿蛋白，大部分药物可延缓肾功能下降速度。

4.部分GLP-1RA一周打一次

超长效：度拉糖肽、艾塞那肽微球制剂、聚乙二醇洛塞那肽，可以一周打一次，比一日数次的二甲双胍、每日一次的列净更方便。

长效：利拉鲁肽，每日1次皮下注射。

短效：艾塞那肽、利司那肽及贝那鲁肽，每日1-3次皮下注射。

5.略贵

各种GLP-1RA平均每天几十到一百多元的费用，比二甲双胍、列净等药物明显费用更高，这也是它虽是好药却经常不作为首选的重要原因。

肾功能不全患者的用法

轻中度肾功能不全（滤过率30以上）均可用；

重度肾功能不全（滤过率15-30）只有利拉鲁肽和度拉糖肽可用；

尿毒症（滤过率15以下）均不可用；

要注意贝那鲁肽缺乏肾功能不全的研究数据，有风险，目前一般不建议肾功能不全患者使用。

对肾脏有什么好处？

利拉鲁肽：分别降低糖肾发生风险和肾功能恶化风险26%和22%；

度拉糖肽：降低尿蛋白约20%，降低肾功能恶化风险15%；

利司那肽：降低糖肾发生风险约20%，降低尿蛋白约40%；要注意的是，它不能改善肾功能进展；

艾塞那肽：降低肾功能恶化风险15%。

目前胰高糖素样肽-1受体激动剂仅可用于治疗糖尿病、糖肾、肥胖症，对于禁忌列净的糖友，建议选择它；而不伴有糖尿病肾病的肾友，建议选择普利/沙坦，或者列净。

GLP-1受体激动剂的护肾作用，主要是通过降低尿蛋白实现的，途径比较单一，疗效类似于小剂量普利/沙坦。

它护肾效果既不如列净那样亮眼，价格也不如列净那样亲民，还不如列净那样非糖尿病肾病也能适用。

防治心血管疾病也可以，但在心内科的地位同样不如列净（列净护心是真强大）。

它明明很有实力，但怎么写到最后，主角还是列净……

GLP-1RA的内心独白：既生瑜，何生亮！（吐血）