口腔溃疡反反复复，专家说内治虚火是关键，推荐一款“甘露饮”
文/董洪涛（中医博士）
口腔溃疡是一种非常痛苦的疾病，病人往往因口腔内疼痛而烦躁不已，既影响休息，又影响工作。特别是复发性口腔溃疡，口腔内反复发作溃疡，此起彼伏，连绵不断，或溃疡面裂开出血，或旧的刚伏，新的又起，病人极为痛苦。
不少患者认为此病属火热，因此常自行大量服用清热解毒中药，如双黄连、三黄片、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊等，结果是大部分的复发性口腔溃疡未见减轻，反而越吃药食欲越差，面色越暗，以至于小病渐成痼疾，久年难愈。
从中医来说，此病的关键还在于内治。内因不除，单纯从外治其实没有太大意义。至于用局部烧灼等损伤性方法来治疗更是误人不浅，是不能治愈此病的。中医认为，疼痛皆与火有关，《黄帝内经》有“诸痛痒疮，皆属于心（火）”的记载，但此火有实火与虚火之不同。
可以用苦寒药来清掉的是实火，这种火一般用些清热解毒的中药都会有很好的效果，而且疾病很容易痊愈，难以形成痼疾。真正的复发性口腔溃疡多是由虚火造成的。其中又有气虚、阳虚与阴虚的不同。
#1
气虚阴火上炎
元代名医李东垣认为：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”什么是“土位”？就是脾胃所开窍的口腔部位。根据李东垣的分析，宜用辛甘温之剂，补其中而升其阳，并大忌苦寒之药损伤脾胃。
一般我喜欢以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，适当加入一些补气清虚火之药，如黄芪、山药、荷叶、虎杖等。如果病人出现短气、乏力、大便次数增多等中气下陷的症状，可用补中益气汤。
#2
阳虚火浮
病人多表现为上热下寒，既有口腔溃疡的热痛不适，又伴有小便清长、夜尿频频、下肢冰冷、畏寒等阳虚诸症。其主要治疗思路在于扶阳、潜阳与引火下行，一般习用方剂是潜阳丹、封髓丹，配合附子理中丸等。临床上多数复发性口腔溃疡属于此类，可用此法治疗。
注意阳虚火浮虽然多见，但并不是说治任何口腔溃疡都要扶阳，具体病证要具体分析，一切以疾病的病机为出发点。
#3
阴虚火热
此类病症临床时有所见，一般病人表现为明显的阴虚症状，如口干欲饮凉水、咽干、心烦、舌红少苔，兼见大便干结、尿黄等。但临床所见，亦多挟热湿，其原因或素体阴虚，或常熬夜，或多忧思郁怒，而致营阴暗耗。对于这类病人，如果辨证不清，单纯滋阴，或者单纯用大剂寒凉中药清热解毒，效果往往时好时坏，难以根治。
对于阴虚伴有湿热型的复发性口腔溃疡，我常用余国俊先生在《中医临证思辨录》一书中所推荐的甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草），随证加减。
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何谓“虚”“实”“虚火”“实火”
中医所说的虚指正气不足，实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛；实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。火是形容身体内某些热性的症状，民间俗语“上火”是指人体阴阳失衡后出现的内热证候。
火有虚实之分。实火指邪热炽盛引起的实热证。虚火是相对于“实火”而言的，凡属于体质衰弱、真阴亏损或真阳衰竭所引起的机能低下，而表现为虚性亢奋的，都属于虚火的范围。
实火、虚火都会导致喉咙红肿、小便短赤、大便干结等内热上火症状，但实火者尤喜冷饮，腹胀痛拒按，脉数实，治疗以苦寒泻火、清热解毒为主；虚火则常伴反复发作口腔溃疡、失眠多梦、盗汗等，脉细数，治疗应以生津养血、滋阴降火为主。
以前文所述口腔溃疡的辨证分型为例，胃火炽盛证、湿热蕴结证可谓实证，治疗需用寒凉药物清热泻火利湿；阴虚火旺证、脾虚阴火证则属虚证，治疗则宜补，或补中寓清。当然也有虚实夹杂的证型，更需要仔细辨证，清补兼施，对证用药。