一张方，了却人间湿与寒！张仲景很得意的方子

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《方剂学》、《仲景方药古今应用》、《中医药学高级丛书·方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我来和你说说寒湿的事儿。

从何说起呢？文老师想给你讲个真实的故事。

故事里的医家，叫做张海峰。他是我国中医内科的临床大家、杏林前辈。感兴趣的朋友，你就去自己查阅一下吧。

有一次，张师遇上一个患者。

这个患者，男性，53岁。

怎么回事呢？就是入冬以后，他就爱咳嗽。一咳嗽啊，痰液特别多，而且清稀。咳嗽厉害了，他还得喘。一晃儿，一个多月了，这毛病没见好。

病人来了，张师当然要好好接待。刻诊，见患者脉象沉弦而迟，整个人精神不振，舌质淡，苔白滑，食欲不佳。

问诊的时候，张师还发现，患者喜欢用手捂自己的肚子。

当时，张师就问，说你捂肚子什么意思啊？

患者就说，我这小肚子和胃部发凉，后背也凉，特别怕冷。

了解到这些以后，张师就给开了一张方子，并不复杂，我们来看——

茯苓30克，肉桂6克，焦白术9克，炙甘草6克，半夏12克，橘红12克，炙款冬花、炙百部各15克，北细辛15克（你没看错，就是15克）。所有这些，水煎服。

结果如何？

四剂用下去以后，患者咳嗽多痰之感大大减轻，中脘部位的寒冷之感几乎消失，只是后背“肺俞穴”的地方，有一块发凉的，似乎有冷风吹入。

这时候，张师将原方当中的细辛改成3克。五剂以后，背部发凉的感受也基本消失，咳嗽多痰之态继续减轻。

这时候，张师用二陈汤加减善后调养，最终让患者痊愈。

这是一张老医案了。具体时间，为1974年的12月份。

现在，文老师想用点时间，帮你捋顺这背后的学问。

你看，这个患者，苔滑，这是不是说明有水湿啊？

此外，舌淡，苔白，这说明啥？说明有寒。

再看，脉象沉弦而迟。这说明啥？还是有寒，有痰湿。弦脉主痰湿水饮，沉迟主阳虚不足。

这么一看，我们明白了，闹了半天，这个人体内有寒湿啊。

寒湿这个东西，会上犯到肺里。肺为储痰之器啊。所以，这个人就咳嗽，痰液多而清稀。质地清稀的痰，主寒证。

因为他体内有寒啊，阳气不足，所以后背和肚子，就发凉。

你看，这个问题，是不是很清楚？

这套病因病机，医案原话用八个字来总结，就是“脾肺阳虚、寒饮内留”。说白了，就是阳气不足，导致体内还出现了寒湿之气。寒湿水饮泛滥，形成诸证。

怎么办？既然山上有妖孽，咱们就派出孙悟空。来看看当时张师用的配伍吧——

茯苓30克，肉桂6克，焦白术9克，炙甘草6克，半夏12克，橘红12克，炙款冬花、炙百部各15克，北细辛15克。

这里头，我想请你记住前四味药，这就是茯苓、肉桂、白术、炙甘草。

这四味药，基本组成了一张经方，大名鼎鼎，中医人如雷贯耳，这就是苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤的名字，出自《金匮要略》。同样的方子，也记载于《伤寒论》里，名字叫茯苓桂枝白术甘草汤。一张方，两次记载，可见张仲景对它的得意和看重。

它的基本组成，就是茯苓12克，桂枝9克，白术6克，甘草6克。其中的桂枝，后世医家有时候用肉桂替代。

它是干啥的？用学术语言说，叫做温阳化饮、健脾利水。说白了，就是振奋人的阳气，化解人体内的寒湿。

其中的白术，健脾燥湿，桂枝，温阳化气，化解寒湿。茯苓，健脾利湿。甘草，调和诸药。

可以说，这张方子用在这里，十分恰当，很好地解决了患者的病根儿。

在这个基础上，医案里张师加陈皮半夏，模仿二陈汤来祛湿，加款冬花百部化痰止咳，加细辛温阳化饮。这事儿就解决了。

当然，其中的细辛，张师用了15克。一般来说，细辛用量不超3克。这是学界的一般认知。但有趣的是，很多大家在用汤剂的时候，细辛用量都较大。这个事儿，值得商榷，也值得探讨。文老师尊重原案，把15克用量写上了。一般人，不要模仿。

总而言之，患者通过苓桂术甘汤加减的调理，基本解决了问题。

在这里，我还想多说几句关于苓桂术甘汤的事儿。

此方到目前为止，在临床上依然常用，主要是用于治疗眩晕症、慢性支气管炎。这两个，最多见，其他的病，如果属于证属脾阳不足，水饮内停，也可以考虑用它加减，比如冠心病、胃下垂等等。主要辨证要点，就是脉沉紧、舌苔白滑，并伴随咳嗽痰多、眩晕等其他症候。非专业读者，一定要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，阴虚火旺、湿热内阻所致的疾病，可千万不能用啊。

好了，关于这个事儿，文老师就说这么多吧。还有很多与此相关的学问，文老师以后再给你讲。我们来日方长。

全文完。