小柴胡汤治便秘

咄咄逼人质难，直抒胸臆作答——关于小柴胡汤扩大运用范围的问答

记录整理者按：江尔逊老中医临证四十余年，崇尚仲景理法，擅用经方，而以小柴胡汤为尤。他认为，统观全部经方，当以小柴胡汤之适应范围最广。而运用之妙，存乎一心。在他的临床生涯中，除了遵循传统，用小柴胡汤治少阳正证、变证、热入血室等显明昭著的适应证之外，还匠心独运，别开生面，广泛而卓有成效地施用于虚人感冒、产后郁冒、黄疸、盗汗、颈项强、便秘、咳嗽、瘀血发热、痄腮等病证，屡获良效，积累了丰富的经验。但常遇到略知医道的病家，手执其方，面有难色；一些医者，睹其疏方，疑窦丛生，因而纷纷质疑问难焉。经江老一一答问解惑之后，莫不心悦诚服，喜形于色。兹辑录江老答问解惑要点，略加整理，以供同道参考。悖谬之处，尚祈教正。

关于小柴胡汤治便秘

问：有一例患者，大便秘结，七日未行，曾用调胃承气汤加味，便通而复结，经你投小柴胡汤两剂，即通而不结。岂小柴胡汤通便之功竟优于硝黄？

答：便秘证型繁多，张景岳分为阳结、阴结两大类，可谓要言不烦。但前例患者之便秘，又难以按阳结或阴结辨证。观其除便秘外，尚有呕逆不食，胸胁满闷，舌苔薄白，脉沉弦等征象。仲景云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和……”（《伤寒论语译》，139页）因知患者病在少阳，非热结阳明也。故用硝黄，虽暂通而复结，且益感体力不支。与小柴胡汤两剂后，不仅通而不结，且呕止纳开，胸胁轻松，后用柴芍六君子汤调理，渐渐康复。可见这种类型的便秘患者，用小柴胡汤作图本之治，确比用硝黄为优。