实习医生倒计时 | No.51 面对面，好过，背靠背
面对面，好过，背靠背
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实习医生倒计时第51周：面对面，好过，背靠背。
无论病人怎样得不理解、不愿意、不配合，记住面对面好过背靠背。
第一个负面评价
这周收到第一个的负面评价：大致上被病人指责说是实习生，不清楚情况。
虽然有些伤感，但也知道这终究会来的，所能做的让自己“神经更大条”、“心更大”。
不过这也让我发现了一个系统内，真正能做到信息无损的传递是极为困难。
比如，心超室临下班前，接到其他科室的预约请求，心超室的医生催促科室快些将病人送来。可将病人送到检查室的，并不是提出预约请求的医生，而是专门的护工阿姨。
护工阿姨并不直接和心超室的老师沟通，所以阿姨会按照自己的节奏送病人去心超室，这就产生的信息的偏差。如果心超室的医生被耽误了很多时间，真的可能会将预约的医生拉入黑名单。
和老乡对话
7床是在门诊进行药物流产时发生了晕厥，被门诊的医生要求住院。
我在询问病史的时候，家属向我提出要求——继续服用药物，进行流产。患者和家属的主要担忧是想避免手术流产对患者的二次伤害，坚持药流。
虽然我能理解他们的想法但是上级医生还是决定停用药物，观察病情，在不得已的情况下进行手术。为此，我和家属交流很久。
或许是自己的资历不够，再加上谈话经验不足，始终说服不了家属，最终只能请出我的上级做通了家属的思想工作。
后来，我采集病史的时候，了解到女生原籍是安徽省宁国市，西靠黄山，和我也算是半个老乡。我借着老乡的情谊又强化了病人的思想工作。
“医生都是从病人的角度去考虑，一切都是为了病人好，有什么问题联系我，我叫小洪……”
我真得很爱惜自己的病人，他们做手术蛮难受的，我内心也会不舒服；他们症状好些的，我也会很开心。像我这样多愁善感的人，可能还蛮不适合医生这样见惯生老病死。
选择
8床是一个中孕流产的母亲。由于中国环境的特殊性，流产并不是一个禁忌的话题。产科每天都会接待形形色色的人，他们各有各的原因，抱着各自的想法告别肚子中的生命。
有的理由让人无奈。
8床就是这样的，已经怀孕19周。在最近的一次产检中，被告知脾脏相较于怀孕前，肿大的程度更加严重。她在各个医院的各个科室兜兜转转，都没有找到原因。
最后考虑到自己体虚以及有孩子的情况下，决定放弃，进行人流。
母亲很乐观，在交流中，我能感觉她将这件事想得很清楚。
我知道不应该去问她，或者说提醒她可以再试试解决脾脏问题后继续妊娠，这越界了，我所做的，应该遵循她的意见——终止妊娠。
这一刻，其实觉得医学真的很无奈。
查房
医院每天都会有个充满仪式感的动作，那就是早查房。不论是内科，还是外科，查房都是免不了的。
作为实习生的我也就只有在每天的查房，才能看到科室的大主任，毕竟平时主任们不是在门诊，就是在手术台上。
产科两个主任的风格截然不同：
钟主任是雷厉风行，手术中的操作也是果断决绝，走路都是带着风；
刘主任就温柔很多，和病人交流中，有着上海人吴侬软语的味道，知性优雅。
我被安排到刘主任的组里，更常接触的是刘主任，刘主任喜欢在查房的时候，衍生讲些病例和故事。
这周查房的时候，主任讲了两个故事：一个是关于宫外孕，另一个是关于钢笔。
前者大致上讲的是：有的医生对于以阴道流血为主诉的宫外孕患者，可能会将其误诊为先兆流产，于是开保胎药。
对于宫外孕的患者来说，保胎药反而会延误病情，导致后续的腹腔内大出血，进而休克致死。刘主任讲这个故事目的，还是给我们提个醒，必要的B超检查不能省，凡事留个心眼。
钢笔的故事是由于我当天用钢笔给患者签字，被住院医师调侃“酸了”后，被刘老师听闻后，便讲述了她在临床中的小故事。
刘主任有只弯头钢笔，也就是钢笔尖是折弯的。这种钢笔签字的效果很好，但是有个患者不是很理解。于是便送给刘主任一支钢笔，还说；“主任也太寒酸了，钢笔尖都弯成这样，还舍不得丢。”
真的为这样的医患关系所感动。
这周查房我也是被主任指出了不足：周二早查房的时候，当天膝盖疼的厉害，于是在早查房的时候，找了个椅子坐下。
被主任扭身看见，于是悄悄地对我做了这样地手势，我瞬间就明白了，脸红得站起来，跟着队伍得最后。
小朋友，不要坐着啦
回想起这件事，越发明白老师的用意。
如果我是患者，看到医生查房的时候坐在椅子，会是一种怎样奇怪的感觉？
医生在患者眼中的形象是积极向上、精神抖擞，至少不能在患者前表现出疲态。
病人克服病魔的信心来源于哪？
来源于他的主治医生。是主治医生给他信心，而医生所扮演的角色就是那个自信帅气的人。
所以在患者面前千万不要泄气呀，要加油呀！
扎血气
第一次扎血气，对于实习生来说，是一道坎。血气分析和平时检验采集的样本是不一样的。
平时抽血化验，选择的都是肘正中静脉，抽的都是静脉血，静脉分布表浅；而血气分析的样本是动脉血，分布得深，无法通过视觉看到他们的位置，全靠手指的指腹去感受，盲扎。
所以这个过程并不一定是百分之百的成功，存在失败的可能性，而且整个过程的不适感挺强烈的。
+1床要做血气分析，我按照步骤触摸到桡动脉，在手指上1公分以45度角进针，可却始终不见动脉血进入针筒，病人却已经难受得不行，反复说不想做这个检查。
第一次扎血气尝试失败，真的有想过放弃这次机会，让老师亲自扎血气。但老师没等我张口，便将血气化验的条形码塞到我上衣口袋，嘱咐我下午继续。我只能按住病人的渗血点，一边做着病人的思想工作，一边默默地接受老师对我的要求。
病人挺抗拒这项检查，我能感受到她的心情——手心全是汗。我坐在她的身边，和她解释她为什么需要做这项检查以及她现在的身体状态，安抚解释了近10分钟。患者情绪稳定后虽然不情愿但还是同意我下午再次给他抽血气。
后来在老师的指导下，我改用股动脉抽血，很顺利，抽出动脉血，而且患者的不适感也没有之前那样强烈。
面对面的交谈，好过背对背的冷漠。
执医考试
这周实习生活的不同，在于这周的执业医生第一阶段考试。
怎么形容这场考试呢？
那种感觉就像是突然告诉你半个月后就要高考。
突兀，不知道从哪里开始复习，以及深刻感受到时间的不够。
直到临考前，自己都没有底气，3小时30分钟回答300道选择题。练习题的正确率基本上维持60%左右，也就是在及格线的边缘徘徊。自己对于前两年所学的东西掌握得真的不够扎实。
但是习还是要学的，饭还是要吃的，路还是要走的，功夫还是要花在平时。
最后，顺利通过理论考。
周六的操作考试，考试的顺序是B6-B1-B2-B3-B4-B5，也就是说我的考试内容是实际操作-问诊-问诊-体格检查-体格检查-实际操作。
第一场实际操作的题目是“肥皂水刷手”。手掌要始终高于手肘和刷子刷手的顺序，但在浸酒精的时候，手掌可以低于手肘。
第二场的问诊的题目是主诉“心悸“。当你听到四五十岁的大爷嘴中说出”自己大四为了赶毕业论文而熬夜写作“便有一种深深出戏的感觉
第三场问诊的题目是育龄期妇女左下腹进行性疼痛，自然联想到宫外孕，内心有种冲动，想将自己在产科学习到体格检查进行现场发挥，但理智还是占据了上风。
第四场体格检查的内容是肺的体格检查。肺下界的移动度的叩诊，我就从来没有在正常人身上叩诊出过。全靠表演，即便没有标准化的病人，我可能也可以来个“无实物表演”吧。
第五场体格检查内容不难，很快完成。剩下的时间，便和老师唠嗑。聊起了4+4这个项目，老师们的反映居然是“这个项目还招生啊？”。看来“4+4”在很多人眼中应该是退出了历史的舞台，或者说4+4项目被“失败“了。
最后一场的试验操作是心肺复苏，真应了那句“一顿操作猛如虎“。老师提醒我在病人身上做胸外按压的时候，要收着点力，不然真的可能将病人的心脏按压破裂。
一个小时的操作考试结束，走出考场的我兴奋不已。一是为了考试的结束，二是为了和考官的交流，每位考官没有想象的那样严肃。