产科常见药品使用 之六 “产后出血相关药物 ”

作者姓名：桂顺平、漆洪波作者单位：重庆医科大学附属第一医院产科01宫缩剂宫缩剂缩宫素一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500ml晶体液中静脉滴注,常规速度250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1~6min)，故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，24 h总量应控制在60U内。卡贝缩宫素使用方法同预防剖宫产产后出血。卡前列素氨丁三醇能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2000μg。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。米索前列醇200~600μg顿服或舌下给药。副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。其他治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓可直肠或阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或面部潮红但会很快消失）以及麦角新碱等。

02止血药物及其他如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00g静脉滴注或静脉注射，一天用量为0.75~2.00g。止血药物及其他药物作用机制氨甲环酸可使纤溶酶原与纤维蛋白结合,防止纤维蛋白被大量分解,从而抑制 D-2 聚体浓度上升,起到减少出血的作用。益母草直接兴奋子宫平滑肌增强子宫收缩作用, 减少细胞内的抗氧自由基和钙超载, 抑制血小板聚集, 改善微循环。葡糖糖酸提供钙离子，增强子宫平滑肌收缩力，由于钙离子本身参与凝血过程，故可加快凝血。