王金山丨进了医院，您该如何看病 / 开普饭

就医高参

进了医院，您该如何看病

作者：王金山

俗话说：“有什么，别有病；没什么，别没钱。”可偏偏有人有病又缺钱。当前，基本医疗保险改革正在各地稳步推进，随着医药费用分担机制的实施，人们对维护自己健康的费用意识在逐步增强。

人吃五谷杂粮，难免会生病。一旦病上身来，不要惊慌失措。现时医学发达，医院众多，又是患者市场，只要患者以及患者的亲属沉住气，认真总结别人就医的经验教训，便能达到少花钱而又能看好病的目的。可见看病也有省钱秘芨——

那是前几年的事了。安徽省合肥市某公司一位姓刘的女读者（网友）不满地在电话中叙述道，她带她母亲到省城一家医院就诊，看的是专家门诊。某专家简单地看后即诊断为肠炎，开了一堆花花绿绿的药，花了1000多元。花钱是小事，可她的母亲吃了这些药后没见一点效果。后来，她又带她母亲到省城另一家医院就诊，看的仍是专家门诊。这位专家看得很仔细，最后诊断为胃窦炎。由于诊断和用药正确，她母亲的病情很快好转。

当时，这位女读者（网友）在电话中懊恼地对笔者说道，她如果一开始就找后面那位专家看，既少花了钱又不耽误母亲的病情该有多好，可这看病的“冤”只好吃了。“专家与专家，差异怎么这么大啊！”她情不自禁地慨叹道。是啊，这位女读者（网友）的心声跟笔者很有共鸣。为了方便广大的病患者就医，笔者根据有关专家的介绍及自己的数十年工作经验及教训，现向大家披露一点如何到医院就医的“诀窍”，使病患者尽量少花钱少走弯路而又能基本上看好病。

进医院后莫“眩晕” 选医问药有“道道”

一进医院，要对医院的特点进行了解。现在，各大医院的专科设置、医生组成、仪器设备都各有侧重。要掌握医院的特色。西医医院、中医医院、中西医结合医院等等，各有特色。相关病症最好去相关医院就诊。如果您要看专家门诊，至于找哪位专家，最好自己亲自调查，也可向正在治疗中的患者或医院知情人询问。

我们知道，随着卫生改革的不断深化，各家医院都开设了专家门诊。毋庸置疑，不少专家确实学识渊博，技术精湛，临床经验丰富，病家求治具有安全感。人们生病，尤其是患了疑难杂症，谁不想找个高明的医生尽快驱除病痛呢？然而，实际情况如何呢？那就是有些专家名不副实！其实，看病并非都要找专家求治。如高血压病、糖尿病、冠心病、胃溃疡、颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎等常见病，只要诊断明确，治疗原则基本上都是一样的，到大医院、小医院看，找医师、主治医师、主任医师诊治基本上都是这些药、这种治法。所以这些患者完全没有必要非到大医院挂专家号就诊不可。如果真得需要请专家看，不要一去医院看病就急着挂专家号，即使要挂，也要看看挂号大厅内的专家擅长，以免“弯弯绕”。现在诸家医院都公布了市级、省级、国家级名医，您不妨看看这样的“专家”，以免被现在的多如牛毛而又滥竽充数的“专家”所惑。

当您去看专家门诊前，必须准备好各种检查诊断资料，包括从初诊起的全部病历，以及血、尿、粪三大常规、肝功能、心电图等报告，有的还必须准备好血糖、肾功、胸片、Ｂ超、CT、核磁共振等资料。这样，看一次专家门诊，就基本上可以做到初步明确诊断，提出治疗方案。

在第一次看病时，如果什么检查都没有，且病情又不急危，可以先挂个普通号，等到有关的化验及检查结果都出来了，再请专家看。这样他们在诊查了您的病情以后同时可以看到相关的检查结果，就有可能马上得出诊断，立即接受治疗。是否每次复诊还要请专家看，其实不必。开药、化验、摄片检查等等，一般门诊如诸家医院服务台前设的“方便门诊”就可以了。除非病情有了变化或就医间隔时间长了，可请专家再看一看，这叫省了钱又节约了时间。

值得注意的是，专家门诊的挂号费都比较贵，患者为了尽量节省费用，当然希望能一次解决问题，这就需要抓住疾病的关键问题，叙述病情及治疗经过要简短、清晰，回答专家的提问要直接、详尽，甚至可以大胆提出对本病的疑问，以引起专家的注意并得到详尽答复。看病时间最好选择在上午，从生理学上讲，上午人的精力较旺盛，注意力也较集中，专家的思维敏锐，对正确鉴定病情便大为有利。

还有，外地患者到大城市就医，应该先与医院或专家取得联系，可先网上预约挂号，详细说明自己的病情，或将病历资料全部寄给医院或专家，得到回复再动身不迟，以免徒劳往返。

在这里要说的是，不少病人，常会在走出诊疗室或离开医院后，才猛然想起：“糟糕，我忘了跟医生说……”或是当医生问诊时，常常一问三不知。为此，建议你不妨在看医生前先想想，甚至可以先写下来。

现将有关专家的经验介绍如下：（1）这个问题什么时候第一次发生？（2）发生问题的明确部位在哪里？（3）你现在觉得怎样？多久的时间会觉得不舒服？不舒服感持续多久？（4）这个问题带来什么症状？（5）在什么状况下会发生这个问题？什么情形下这个问题就好多了或是没了？（6）为什么你会觉得自己有这个问题？是不是有这方面的家族病史？

还有，如去中、小医院就医，一定要弄清医院的所有制性质，所谓的“专家”、“专科”是否有诈。总的来说，自选就医，择优就诊，“院比三家”，学会一点科学就医的“道道”。

看专家门诊学会了这点“经”，再在用药上掌握住一个“度”，您在就医时又可少花钱。近几年来，我国有许多正直的医药学专家们曾一再疾呼：病人生病后不要吃多种药，更不要随随便便用贵重药！“是药三分毒”，多种药吃到肚子里，没准儿会互相抵消、干扰、矛盾。用药种类越多，不良反应就会急剧增多。而且，最容易发生不良反应的人群，正是老年人、婴儿和一些重病患者。您见过医务人员有多少乱用、滥用药物的了？大多数有学问的医生是不怎么爱用药的。因为他们最清楚，凡是药都难免有毒副作用，少用或不用最好。

这里要交代的是，如果您患的是几种病，最好找一个全科知识较好的医生诊治。否则，如果各科毛病找各科医生诊治，难免会出现医生们各开各的药，而不知道别的医生还给病人开了什么药。这么一来，病人就难免一下子取了许多药，不但会花不少钱，而且还不大知道这些药中是否有作用相仿或者互相“打架”的情况。病人既多花了钱，还买回来了一堆也许相互“打架”的药品，岂不太划不来了？

具体说来就是：（1）为什么要吃这个药？这药是治什么的？（2）怎样才能知道药有没有效？有没有什么副作用？（3）还有其他可行的治疗方式吗？（4）药要吃多久？需要不断追踪治疗效果吗？

入院后多“留心” 看好病少花钱

医疗保险制度改革，其实质是医疗消费利益的一次调整。职工看病由过去公费、劳保医疗时单位全部报销，改为单位和个人各承担相应比例，也就是职工看病个人要掏钱了。挣钱不容易，掏钱治病就应当精打细算。在门诊医疗，一要注意看医生开处方的剂量。我们知道，在各地医保经办机构与定点医院的协议中，大多对用药剂量进行了规定，如“门诊处方要按照急性病3天量，慢性病7天量，最长不超过15天量；住院处方最长不超过7天量。治疗同一疾病的主要药品不超过3种。调整用药或者病人出院，必须减退剩余药品费。出院带药，急性疾病3—5天量，慢性疾病7—14天量，凡超量带药或病情不符的药品费用，不予支付”等。自己审核医生所开的处方时，一定要以这些规定为依据，凡是所开处方剂量与约定不符的，可要求医生更改处方。医生拒绝改方时，可向定点医疗机构管理部门反映。其次就是看药品属于哪一类，即甲类还是乙类，因为甲类可全部报销，而乙类要自己自付一部分。如果不是甲乙类，那就要全部自费（丙类）了。所以，用药一定要多长个“心眼”儿。

其次，药品的价格也要比比看。随着医学科学的发展，药品的种类越来越多，同是治疗一种病的药品，往往有几种或几十种。一般情况下，医生都会根据患者的病情，考虑使用疗效好、价格低的药品，但也不排除少数医生为了“创收”或“回扣”的需要，开价格高且疗效差的药品。作为患者，一方面要提醒甚至警告医生，尽量使用价格低的药品，另一方面也要掌握一定的医疗保健知识及消费观念，在实际生活中总结出自己吃哪些药品不仅疗效好而且又便宜。

另外，医疗保险制度的改革其中一项对医院的要求就是，对住院病人实行“每日清单”制，即医院每天要把每个病人的用药、诊疗等各种费用打印出来，让病人核对。当你拿到“每日清单”后，要仔细核对，自己是否用过此药，是否用过此种治疗，同时还要注意医院的用药和诊疗项目，是否在基本医疗保险的有关规定之内，是否符合当地物价部门的规定。如果有的医院不予提供，你可根据“病人的权利”来要求。

说来说去，这求医问药的学问可大呢！也就是说，到医院就诊前，须“策划”一番。有关专家这样建议，即在就医时要详细掌握疾病情况，当患有多种疾病时要抓主要矛盾；应当检查的项目一定要检查，但要权衡每一项检查的诊断价值；选择药物时，如用单药治疗要体现安全、高效、方便、经济的四项原则，联合治疗则要体现少而精的原则，既要考虑到近期治疗的有效性，又要考虑到远期治疗的安全性和病人自己的依从性，择优选择一种可持续的治疗方案，最大限度地受益。

其次，当你或者你的家人生病住院后，是否会拿着医院结算的账单摸不着头脑，现在告诉你如何读懂住院账单。

医院分为营利性医院和非营利性医院。营利性医院的收费受市场调节，有些由医院自主定价，报主管部门审批及备案。如果你选择了此类医院，就得接受他们明码标价的费用。非营利性医院大都是公立医院，收费标准由国家物价部门和卫生部门制定。公立医院按照规模、服务水平和技术条件等分成三级、二级和一级，其中三级医院的条件最好，收费也最高。如果你住的医院是非营利性医院，那么，出院结账时你要读懂发票上的每一个收费项目。

知道住院费发票中各项收费的含义，你还应该向医生或者是护士索取费用的明细单，在那里记录着你每天的各项费用。对照自己每天的用药、做过的检查、手术的具体项目一一核对，这样才有可能知道是否多花钱了。如果你发现医院多收了钱，可以向消费者协会投诉，也可以向物价部门投诉，还可以向医院的主管部门卫生主管部门投诉。国家早就为保护病人的合法权益制定了政策和办法，还有收费的标准。但投诉时，一定注意把医院的发票和收费明细单准备好。

附带说一句，各地的收费标准不太一样，但也是大同小异。聪明的患者应弄清当地的医疗价格。

当然，说千道万，单靠病人一方节约还是很困难的，医疗消费的主动权还主要在医生手里嘛！但病人有选择医生就医的权利。如果您看到这位医生临床检查十分草率，言谈随便，动辄就是大处方大检查，甚至是“撒大网”式地检查和用药，这样的医生，肯定不是好医生，最起码也是个三流医生。真正的好医生，检查病人十分仔细，诊断和处方用药以及开单非常谨慎小心，甚至在经济上也替病家精打细算，这才是患者心目中的好医生。患者就医，不妨找这样的医生，对于那些“马虎”医生，“狮子口大开”的医生，病人应不屑一顾地远离之。

选医问药有“道道”哟！

进医院找“熟人” 利弊难定论

现在再说一个有趣的问题，即病人就医时要不要找熟人？找熟人就医能不能做到既看好了病又节约了钱？曾记得，几年前，我国著名作家梁晓声曾在《健康报》上撰文说，他为了方便就医，笔记本上就记录了当地几家大医院的有关熟悉医生的名单，为的是看病方便而又受到“热情、认真”的待遇；确实，笔者在医务界工作已20多年了，目睹不少的病人或病人家属为了就医（主要是手术），千方百计到医院找熟人，有的找了一个还不行，还要找几个；找了一般的医院工作人员还不放心，还要找主管医生、主管医生的主任、主任的院长、院长的上司等，好像不这样，就不能看病，看不好病似的。一句话，看病找熟人似乎已成了一条不成文的规矩。不能排除就医找熟人的好处，笔者就尝过这样的“甜头”，有一年，犬子因病毒性心肌炎和慢性扁桃体炎到本省某大医院就医，因没找熟人，结果被那所谓的“专家”糊弄了一下，并要住院手术云云，笔者后来找到一位熟人，即一位德高望重的老专家就医，犬子既没住院，又没手术，只花了十几块钱的药，在家休息一段时间，后便康健了。想想看，这不是找熟人的好处？可找熟人也有不利之处，即事后的“人情债”如何还？某单位干部小刘对笔者说道，她的老爸到某大医院做胆囊切除手术，为了保险（主要怕实习、进修和年轻医生动刀），特地送礼找到了主任，主任亲自上手术台（是否亲自动刀就不知了），手术做的也较顺利。手术后，小刘为了答谢，将此次手术的医生、护士以及麻醉医生一道请到了一家大酒店"潇洒"了一下，事后一算账，住院、手术的费用一个子儿没少花，额外的费用（送礼及到酒店的吃喝玩开销）却花了数千元。

“我们家经济条件可以，要是农民或下岗职工，像这样的熟人如何找？找不起呀！”小刘说起此事，便感慨万端。

托了熟人后，医生看病是否真得会更仔细？一位资深的内科专家坦诚地说道，未必。对有熟人带来的患者，笑容可能不得不多些，话也多些，可这仅仅是寒暄而已，自己看病的思路及诊治方法不会改变，手术该怎么样还是怎么样，相反，请熟人看病有时反而会带来弊端，即时间都耗在“你好我好”的客套话上，素质差的医生此刻却在熟人患者的头上打起了注意，对方是干什么的？有什么事找他（她）能帮上忙吗？在他（她）身上能赚到多少油水？试想一想，若找到了这样的“杂念”医生，患者诊治的疗效又如何呢？就是技术好治好了您的病，这“病”后的“文章”如何做？况且，找了熟人后，患者的期望值就比较高，有些高难手术，被托了“人情”的主刀医生心里压力就大，本来手术无事，可精神一紧张，反而易造成医疗技术事故，现实中像这样的事例还少吗？那是十几年前的新闻了。某市医院妇产科一位主治医师，本来技术很不错，接生了许多小孩也没出过事儿，但在接生一位高干的儿媳妇时，由于这位高干找的人太多，又三番五次地名曰“关照”实则“命令”、“指示”，弄得这位“主治医”心理压力很大，双手僵硬仿佛不听使唤似的，再加上这位“贵媳妇”不配合，稍一用力就鬼哭狼嚎，结果导致婴儿的胳膊在牵拉时拉“折”了……

找了熟人，被明“宰”暗“宰”了还不好说。一位病人，找了某医院的熟人作“中介”，托他给主刀医生送2000元的“红包”，事后医生将钱退了回来，不是2000元，而是1000元，一打听，被“中介人”私吞了1000元。“真是贪得无厌，我已送了他500元哪！”这位患者至今还耿耿于怀。

我们都有这样的生活体验，大都不到熟人店里去买东西，主要怕被“温柔”地“宰”，如果产品质量问题，连官司也不好打。看病取药和手术也是这个道理。医生用错了药，开错了刀，造成了医疗事故，因是熟人，反而不好说话了，大都是“私了”了之。因是熟人就诊，对医疗上的正当需求往往就忽视了，待事后来补，就很被动了。报纸上曾披露过这样一个典型事例：一胃部不适患者有熟人在某医院B超室工作，因此，每次检查都不必挂号，查后也未作病历记录，结果后来意外查知已是胃癌晚期，想从头追究是否因检查不细而贻误病情却又无从下手。申请医疗技术事故鉴定，打官司，都是要重证据的呀！如果这个胃癌患者不是找了熟人长期检查，那么，病历以及各种检查报告单肯定会齐全，也许“早发现、早手术”，何至拖到晚期成了不治之症？如果不是找熟人，一旦发生了医疗事故，患者或患者（死者）家属就可毫无顾虑、理直气壮、名正言顺地根据《病人的权利》以及《消费者权益保障法》、《民法》、《医疗事故处理法》等同医院以及有关责任人打官司了。这位胃癌患者的教训应引起广大的就医者为戒，别为了省几个挂号和病历钱，最后一切的一切都陷入了被动，“哑巴吃黄连——有苦无处说！”而被找的熟悉医生也有难言的苦衷。

2001年初，曾引起人们一时关注的一起医疗纠纷案，就是因找熟人（医生），最后医患双方都弄得不快的典型事例。湖南省某医院外科主任何XX，受熟人（也是过去的一位老病号）之邀，在请示了院领导同意后，给一位名叫戴XX的女青年做了“右侧卵巢囊肿并蒂扭转”、“左侧卵巢畸胎瘤”全切除手术（本来此手术应归妇产科医生所做），手术切除时，何主任因为考虑是熟人，又没按医疗常规坚持做病理切片，结果被病人告到了法院。对这起医疗纠纷，何主任既愤怒又感伤。他说他受朋友之邀，加班加点精心救治病人，处处为病人着想，千方百计为病人省钱省事，未料到病人就如此来报答他，他真想当着病人的面问一声，这到底是为什么呀？尽管医疗事故鉴定不属于医疗事故，但何主任因在处置病人时，由于这两点的缺陷，对一位从医30多年且临床经验十分丰富的外科医生，无疑是个瑕疵。

这不就是因熟人就医所造成的吗？

笔者也有这样的亲身经历。2001年7月份，一位腰腿痛的病人住在笔者的床上准备作牵引推拿治疗，因是熟人之托，这又是位自费病人，并将应该普查的项目简掉了一些（为病人节约钱）。可病人自入院后，腰腿疼痛症状越来越重，且昼轻夜重，病人又十分消瘦，食欲不振，后补拍了胸部平片，怀疑有肺肿瘤转移的可能。又做了“肿瘤标记物”检测以及肺部CT扫描，再请肿瘤科医生进一步会诊，基本确诊了为肺肿瘤转移。原来这位患者的腰腿疼痛病因来自肺部！想想看，如果不是熟人，笔者肯定会将应该普查的项目普查一下，这样一般就不会误诊或漏诊了。

亲爱的读者，如果您到医院找熟人就医，千万别忽视了看病的规矩，即熟人归熟人，看病归看病，一是一，二是二，病历、化验以及各项检查都要收集好，以免“事故”后缺乏证据而吃“后悔药”也！

当然，找熟人也好，不找熟人也好，最主要的是医务人员要医德好，素质好，技术棒，对所有患者不论亲疏一视同仁，只有这样，患者才放心，才不会找熟人。

总之，只有增强自己的自我保健意识，多学点医学科普知识，做到“有病早治、无病预防、小病不大治、大病及时治”，使疾病尽快消灭在“萌芽”状态，那才是真正的“省钱看病”。

附：

2010年5月26日，笔者曾在《健康报》“健康纪事”版上发了这样一则幽默小品，题目是《“选医标准”》。内容如下：

甲：你到医院看病，是如何选好医生的？

乙：看专家宣传栏呀？

甲：那种“选”法“老土”，过时了！

乙：为什么？

甲：这是一种“孩童”选法，单纯、幼稚，容易上当受骗，因为现在的“水货”专家（医生）太多……

乙：那你是怎么“选”的？

甲：很简单，就是一条真理……