金匮要略论血痹
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金匮要略论血痹丨文 / 中南山
这是秦楚古方第132篇原创文章
在金匮要略里，论血痹的条文非常简洁，只有两个章节，一条论血痹的原因，一条直接出了个治疗续血痹的方子。
1、问曰：血痹病，从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
金匮悬解：血痹者，血闭痹而不行也。此以尊荣之人，骨弱肉丰，气虚血盛，重因疲劳汗出（肌表虚），气蒸血沸之时（气血活动），安卧不时动摇，血方动而身已静，静则血凝，加被微风吹袭，闭其皮毛，内郁不得外达，因此痹着而不流通（血气遇风寒凝结）。
血痹不行，则脉自微涩（微为阳气弱，涩为血少）。风寒外闭，则寸口、关上小紧，紧者，寒闭之脉。清邪居上，故气行于寸关，此宜针引阳气，令阳气通达，则痹开而风散，紧去而脉和，自然愈也。弱久痹不已，而成干血，则为大黄（庶/虫）虫之证矣。
陈修园：尊荣（之）人．形乐而志苦．志苦故骨弱．形乐故肌肤盛．然骨弱则不能耐劳．肌肤盛则气不固．若重困疲劳（则）汗出．汗后愈疲而嗜）卧（卧中）不时动摇．加被微风．遂得（而干）之．（风与血相搏．是为血痹．）但以（血痹人两手寸关尺六部）脉（本）自微涩．（一见脉微．则知其阳之不足．一见脉涩．则知其阴之多阻．而其邪入之处．）在（于）寸口．（以左寸之心主营．右寸之肺主卫也．今诊其）关上（之寸口）小紧．（紧为邪征．又合各部之微涩．可知阳伤．而邪因以阻其阴．必得气通．而血方可循其度．）宜针引阳气．令脉和紧去则愈．此言血痹之症．由于质虚劳倦．列于虚劳之上．与他痹须当分别也．
解析：黄元御、陈修园二位大人描述血痹症状为血闭痹不行，闭的意思是被外面的风寒郁塞之意，而痹就是内在的血气不痛的意思。
在这里，张仲景大人举了一个尊荣人的例子，骨弱肌肤盛。陈修园形容尊荣人为“形乐而志苦”香车宝马，形体安逸，但劳心劳神，苦其心志呐。肾主志主骨，所以志苦了骨就弱了嘛。形体安逸，所以肌肉就非常的丰满啊，四肢不勤，五谷不分，细皮嫩肉，大腹便便。这样的人弱不禁风啊。
然后我们来看尊荣人得病的场景：重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。这个场景大家是不是都很熟悉啊，不时动摇，气喘吁吁，汗流浃背，凉风徐徐，体内血气沸腾，嘎吱一声，风寒从酣畅淋漓的毛孔中钻进去，痹了血气，出现肩背疼痛，此时，只需要用针灸哪疼扎拿，引血气流通就好了。
寸口、关上脉小紧，脉微涩，微为阳气不足，涩为血气损伤。寸口主上主外，病邪尚在浅表，所以针刺病愈。
2、血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤：黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。
金匮悬解：血痹寸阳尺阴俱微，其寸口、关上则微，其尺中则微而复兼小紧。“脉法”：紧则为寒，以寒则微阳封闭而不上达，故脉紧。外证身体不仁，如风痹之状，以风袭皮毛，营血凝涩，卫气郁遏，渐生麻痹，营卫阻梗，不能煦濡肌肉，久而枯槁无知，遂以不仁。
营卫不行，经络无气，故尺、寸、关上俱微。营瘀木陷，郁于寒水而不能上达，故尺中小紧。黄芪桂枝五物汤，大枣、芍药，滋营血而清风木，姜、桂、黄芪，宣营卫而行瘀涩，倍用生姜，通经络而开闭痹也。
陈修园：血痹（症脉之通体）阴阳俱微．（前言微涩．今言微而不言涩．以涩即在微中也．）寸口（脉在）关上（者亦）微．尺中小紧．（前言紧在关上之寸口．今言紧在尺中．非前后矛盾也．邪自营卫而入．故紧止见于寸口．既入之后．邪搏于阴而不去．故紧又见于尺中也．）外证身体不仁．（虽）如风痹（之）状．（其实非风．以）黄 桂枝五物汤主之．（经云：阴阳形气俱不足者．勿刺以针．而调以甘药，兹方和营之滞．助卫之行．甘药中亦寓针引阳气之意也．）
此节与上节合看．其义始备．其方即桂枝汤．妙在以黄芪易甘草．而倍用生姜也．
曹颖甫：此为阴血不充，阳气郁塞，而导致的气血不通，身体麻木不仁，如风痹，甚则两足萎弱，麻木不知疼处。所以用解肌之桂枝汤，去甘草而用黄芪，以补里之虚而达表。主治:血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
解析：这条描述了血痹的脉证：脉阴阳俱微，阳微为阳气不足，浮取，寸脉微。阴微也主血少，沉取很少的意思。可见这种“脉阴阳俱微”的症状，痹脉微涩，症状已经有加重的机象。邪在络为不仁，在肌为麻木。
方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。倍用生姜而加黄芪，是增强温阳走表之力。
本方为治疗素体营卫不足，外受风邪所致血痹的常用方。临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝，下肢痛加独活、牛膝、木瓜，上肢痛加防风、秦艽、羌活，腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。
《金匮要略方论本义》：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”
医宗金鉴总结本方比较精当：虚邪偏客于身半，其入深者，内居营卫，营卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯；其邪气浅者，脉偏痛。此谓虚邪贼风之中人也。营卫虚则其入深，久留发为偏枯，半身不遂也。营卫实则其入浅，即作经脉偏痛，风痹病也。
八风，五痹之病，营卫实者，则以续命汤，换骨丹发其营卫之邪。风痱，偏枯之病，是营卫虚，则当以此汤补其营卫之虚也。故君黄耆以补卫，臣桂，芍以补营，佐姜，枣补而兼通，以和营卫也。
此方乃小建中汤之变制，加黄耆减甘草，饴糖者，是其意在补外，而不在补中也。若左半身不遂，则加当归以补血。右半身不遂，则倍黄耆以补气。手软倍桂枝。足软加牛膝。筋软加木瓜。骨软加虎骨。元气虚加人参。阳气虚加附子。在临证者消息之。久久服之，无不应也。如外风邪盛，则又当从羌活愈风汤，补而散之可也。
金匮要略里讲血痹，用尊荣人的体质，具体而形象的描摹了血痹的发病原因与机理：精气虚损，肌肉腠理空虚，运动少，脾阳不振，这种人稍微劳累，则精气更加耗散，稍被风寒就发生血痹的状态，表现为手臂、胳膊、肩背僵硬，麻木不仁，其实这种病初起非常轻微，仅仅需要黄芪桂枝五物汤就可以好。
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