【解析版】还要再错过一次复脉法吗？

俗话说“万事起头难”，在现代生活压力繁重，饮食起居混乱的环境下，不孕开始成为一个家庭的烦恼！那么经典经方是如何抽丝剥茧，帮助患者恢复怀孕的基础，且看以下医案：

首诊医案

李某某，女，32岁

时间

2020年3月17日

病情摘要

一侧输卵管堵塞史，宫外孕史，药流史。

主诉

婚后2年未孕

刻诊

怕冷，手脚凉，汗出正常，劳累时头痛，无心慌胸闷，腰酸乏力，口不干不苦，饮少，纳可，吃凉偶胃痛，眠浅，难入睡，大便2-3天1次，干燥难解，小便尿频急，夜尿一次，既往月经延后3、4天，白带偏多黄色，经前乳房胀痛。

查体

手凉，舌紫红质厚苔白黄，下睑淡白边红，腹微满，下肢轻度袜痕，轻度甲错，火痤水痤。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴伤血，血少轻证，里寒，水饮

阳明里结，里燥，外结，外燥

处方

1·桂甘磁石附子复脉汤

磁石 生姜（切） 五味子 防风 牡丹皮 玄参 桂心 甘草（炙，各二两） 附子（一两，炮，去皮） 大豆（二十四枚）

2·温经汤

吴茱萸三两，当归，芎䓖，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心

3·赤小豆当归散

赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两

右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

复诊医案

时间

2020年4月23日

服药后反馈

劳累时头疼好转，腰酸乏力好转。

刻诊

小产后腰骶痛，怕冷，手脚凉，夜间盗汗（近无），食汗，入睡差轻微改善，服药后醒的早，轻度口苦，饮少，纳可，吃凉偶胃痛，大便1-2天1次，稍干易排，饮多尿频，无夜尿，有憋尿小腹胀感，既往月经错后3、4天，手术后月经量少。白带偶多黄色，经前乳房胀痛。

查体

脉浮弦细，下睑红鲜，腹微满，舌紫红苔白腻。下颌少量火痤，下肢轻度袜痕，手凉潮，火痤水痤。

基础病机

表束，表寒，中风，伤营

太阴伤血，血少，里寒，水饮

阳明里结，里燥，外结，外燥

处方

1·芪芍柴姜吴萸汤

桃仁（五两，去皮尖及双仁） 吴茱萸（二升） 黄芪 当归 芍药（各二两） 生姜 柴胡（去苗） 百炼酥（各八两）

上八味， 咀，四物以酒一斗，水二升合煮，取三升，绞去滓。适寒温，先食服一升，日三服。

2·当归芍药散

当归三两 芍药一斤 芎三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤

右六味，杵为散，取方寸匙，温酒和，日三服。

3·千金桂枝干姜吴萸汤

乌头（炮，去皮） 芍药 当归 干姜 桂心 细辛 干地黄 吴茱萸 甘草（炙，各一两）

分析

通过经典经方三观的分析，患者表位的卫阳受损，不能温煦推动防御润降，表寒入里，里位的真阳也不能正常运化津液，那么患者为什么还有“大便2-3日1行，难解”？这是因为患者津液绝对减少，在表上不能推动，出现了“怕冷，腰酸乏力”，在里不能濡养导致的大便难解。患者津液绝对受损，津液在表里都不能发挥正常的温煦推动，这时候就需要复脉法——复阳而救里，病传到“阴弱”的层面，用的是桂甘磁石附子复脉汤。

患者不孕，通过病机分析第一步通过桂甘磁石附子复脉汤回复表里的阳气，第二步需要照顾里位津液濡养，患者里位是一个津虚水盛的状态，需要补津液的同时除水，处方温经汤中的吴茱萸是苦而温的，除了能温中散寒，还可以苦泄废水，除患者里的邪气。第三个方子也是可以处理水血同病，是立足于患者正气层面，用的是酸法的赤小豆当归散。

在分享过程中，读者通过病机的分析，也意识到患者水火两端的矛盾。

经过一诊的治疗，患者津液得以恢复，在表上可以温煦推动，患者头痛腰酸有所好转，但还处于太阴中风病传血痹的层面，所以第一个处方是芪芍柴姜吴萸汤，方中八两生姜除了可以温中散寒，同时补益津血；二诊第二个方子是当归芍药散，处理患者里位水血同病的矛盾。

为什么一诊的时候不能用茯苓，白术这一类淡渗利水的药物？因为一诊的时候患者津液绝对不足的，如果用茯苓，白术这一类药去淡渗津液，则犯了“虚虚实实”之误。

平衡水血两端的矛盾之后需要让阳气在表里更好的推动温煦，第三个方子是千金桂枝干姜吴萸汤。

治疗前后对比：

今日所获

津液绝对减少，在表里都不能温煦推动，就可以用到复脉法，复阳而救里。

整理：张立涛、许家俊