【解析版】还要再错过一次复脉法吗？
俗话说“万事起头难”，在现代生活压力繁重，饮食起居混乱的环境下，不孕开始成为一个家庭的烦恼！那么经典经方是如何抽丝剥茧，帮助患者恢复怀孕的基础，且看以下医案：
首诊医案
李某某，女，32岁
时间
2020年3月17日
病情摘要
一侧输卵管堵塞史，宫外孕史，药流史。
主诉
婚后2年未孕
刻诊
怕冷，手脚凉，汗出正常，劳累时头痛，无心慌胸闷，腰酸乏力，口不干不苦，饮少，纳可，吃凉偶胃痛，眠浅，难入睡，大便2-3天1次，干燥难解，小便尿频急，夜尿一次，既往月经延后3、4天，白带偏多黄色，经前乳房胀痛。
查体
手凉，舌紫红质厚苔白黄，下睑淡白边红，腹微满，下肢轻度袜痕，轻度甲错，火痤水痤。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴伤血，血少轻证，里寒，水饮
阳明里结，里燥，外结，外燥
处方
1·桂甘磁石附子复脉汤
磁石 生姜（切） 五味子 防风 牡丹皮 玄参 桂心 甘草（炙，各二两） 附子（一两，炮，去皮） 大豆（二十四枚）
2·温经汤
吴茱萸三两，当归，芎䓖，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心
3·赤小豆当归散
赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归三两
右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
复诊医案
时间
2020年4月23日
服药后反馈
劳累时头疼好转，腰酸乏力好转。
刻诊
小产后腰骶痛，怕冷，手脚凉，夜间盗汗（近无），食汗，入睡差轻微改善，服药后醒的早，轻度口苦，饮少，纳可，吃凉偶胃痛，大便1-2天1次，稍干易排，饮多尿频，无夜尿，有憋尿小腹胀感，既往月经错后3、4天，手术后月经量少。白带偶多黄色，经前乳房胀痛。
查体
脉浮弦细，下睑红鲜，腹微满，舌紫红苔白腻。下颌少量火痤，下肢轻度袜痕，手凉潮，火痤水痤。
基础病机
表束，表寒，中风，伤营
太阴伤血，血少，里寒，水饮
阳明里结，里燥，外结，外燥
处方
1·芪芍柴姜吴萸汤
桃仁（五两，去皮尖及双仁） 吴茱萸（二升） 黄芪 当归 芍药（各二两） 生姜 柴胡（去苗） 百炼酥（各八两）
上八味， 咀，四物以酒一斗，水二升合煮，取三升，绞去滓。适寒温，先食服一升，日三服。
2·当归芍药散
当归三两 芍药一斤 芎三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤
右六味，杵为散，取方寸匙，温酒和，日三服。
3·千金桂枝干姜吴萸汤
乌头（炮，去皮） 芍药 当归 干姜 桂心 细辛 干地黄 吴茱萸 甘草（炙，各一两）
分析
通过经典经方三观的分析，患者表位的卫阳受损，不能温煦推动防御润降，表寒入里，里位的真阳也不能正常运化津液，那么患者为什么还有“大便2-3日1行，难解”？这是因为患者津液绝对减少，在表上不能推动，出现了“怕冷，腰酸乏力”，在里不能濡养导致的大便难解。患者津液绝对受损，津液在表里都不能发挥正常的温煦推动，这时候就需要复脉法——复阳而救里，病传到“阴弱”的层面，用的是桂甘磁石附子复脉汤。
患者不孕，通过病机分析第一步通过桂甘磁石附子复脉汤回复表里的阳气，第二步需要照顾里位津液濡养，患者里位是一个津虚水盛的状态，需要补津液的同时除水，处方温经汤中的吴茱萸是苦而温的，除了能温中散寒，还可以苦泄废水，除患者里的邪气。第三个方子也是可以处理水血同病，是立足于患者正气层面，用的是酸法的赤小豆当归散。
在分享过程中，读者通过病机的分析，也意识到患者水火两端的矛盾。
经过一诊的治疗，患者津液得以恢复，在表上可以温煦推动，患者头痛腰酸有所好转，但还处于太阴中风病传血痹的层面，所以第一个处方是芪芍柴姜吴萸汤，方中八两生姜除了可以温中散寒，同时补益津血；二诊第二个方子是当归芍药散，处理患者里位水血同病的矛盾。
为什么一诊的时候不能用茯苓，白术这一类淡渗利水的药物？因为一诊的时候患者津液绝对不足的，如果用茯苓，白术这一类药去淡渗津液，则犯了“虚虚实实”之误。
平衡水血两端的矛盾之后需要让阳气在表里更好的推动温煦，第三个方子是千金桂枝干姜吴萸汤。
治疗前后对比：
今日所获
津液绝对减少，在表里都不能温煦推动，就可以用到复脉法，复阳而救里。
整理：张立涛、许家俊