实验诊断-临床常用生物化学检测：内分泌激素检测
内分泌激素检测
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项目 |
状态 |
临床意义 |
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TT4 |
增高 |
甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药或雌激素等 |
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减低 |
甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺素结合球蛋白血症等 |
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FT4 |
增高 |
诊断甲亢的灵敏度优于TT4。还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等 |
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减低 |
甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等 |
（二）三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定
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项目 |
状态 |
临床意义 |
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TT3 |
增高 |
1.诊断甲亢最灵敏的指标，还具有判断甲亢有无复发的价值 2.诊断T3型甲亢的特异性指标 |
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减低 |
T3不是诊断甲减的灵敏指标。但可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和应用雌激素等 |
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FT3 |
增高 |
诊断甲亢非常灵敏，可以判断甲状腺结节病人的甲状腺功能 |
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减低 |
低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等 |
（三）反三碘甲状腺原氨酸测定
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状态 |
临床意义 |
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增高 |
1.甲亢 |
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2.非甲状腺疾病 如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿病、脑血管病、心力衰竭等 |
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3.药物影响 普萘洛尔、地塞米松、丙硫嘧啶等 |
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4.其他 老年人、TBG增高者 |
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减低 |
1.甲减 |
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2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 |
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3.药物影响 应用抗甲状腺药物 |
（四）甲状腺素结合球蛋白测定
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状态 |
临床意义 |
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增高 |
1.甲减 |
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2.肝脏疾病 如肝硬化、病毒性肝炎等 |
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3.其他 如Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症等 |
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减低 |
甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染、大量应用糖皮质激素和雄激素等 |
（五）三碘甲状腺原氨酸摄取试验
二、甲状旁腺素与调节钙、磷代谢激素检测
甲状旁腺素和降钙素测定
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PTH增高 |
诊断甲状旁腺功能亢进症，多见于维生素D缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征等。也可见于肺癌、肾癌所致的异源性甲状旁腺功能亢进等 |
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PTH减低 |
甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减退症等 |
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CT增高 |
诊断甲状腺髓样癌。也可见于燕麦细胞型肺癌、结肠癌、乳癌、胰腺癌、前列腺癌、严重骨病和肾脏疾病等 |
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CT减低 |
甲状腺切除术后、重度甲状腺功能亢进症等 |
三、肾上腺皮质激素检测
（一）尿液17-羟皮质类固醇测定
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17-OHCS增高 |
常见于肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、异源性ACTH综合征、原发性色素性结节性肾上腺病、原发性肾上腺皮质肿瘤等 |
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17-OHCS减低 |
原发性肾上腺皮质功能减退症，如Addison病、腺垂体功能减退症等 |
（二）尿液17-酮皮质类固酮测定
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17-KS增高 |
肾上腺皮质功能亢进症、睾丸癌、腺垂体功能亢进、女性多毛症等。明显增高时多提示肾上腺皮质肿瘤及异源性ACTH综合征等 |
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17-KS减低 |
原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、睾丸功能低下等 |
（三）血清皮质醇和尿液游离皮质醇测定
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增高或减低 |
临床意义 |
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血清皮质醇和24小时尿液游离皮质醇增高 |
1.常见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源性ACTH综合征等 |
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2.24小时尿液游离皮质醇增高也可见于非肾上腺疾病，如慢性肝病、单纯性肥胖、应激状态、妊娠及雌激素治疗等 |
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血清皮质醇和24小时尿液游离皮质醇减低 |
1.常见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退等 |
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2.24小时尿液游离皮质醇减低也可见于应用苯妥英钠、水杨酸等 |
四、肾上腺髓质激素检测
（一）尿液儿茶酚胺测定
（二）尿液香草扁桃酸测定
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增高或减低 |
临床意义 |
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CA增高 |
主要见于嗜铬细胞瘤，也可见于交感神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等 |
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CA减低 |
Addison病 |
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VMA增高 |
嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤、交感神经细胞瘤、肾上腺髓质增生等 |
（三）血浆肾素测定
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临床意义 |
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诊断原发性醛固酮增多症 |
1.原发性醛固酮增多症时血浆肾素降低而醛固酮升高 |
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2.转化酶抑制剂治疗时血浆肾素活性升高而醛固酮减少 |
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3.血浆肾素和醛固酮均升高见于高血压、水肿、心力衰竭、肾小球旁细胞肿瘤等 |
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4.严重肾病时血浆肾素和醛固酮均降低 |
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指导高血压治疗 |
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五、性腺激素检测
（一）血浆睾酮测定
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增高 |
主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能亢进症、多囊卵巢综合征等 |
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减低 |
主要见于原发性小睾丸症、睾丸不发育症、嗅神经-性发育不全综合征、男性Turner综合征等 |
（二）血浆雌二醇测定
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增高 |
常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤等 |
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减低 |
主要见于各种原因所致的原发性性腺功能减退 |
五、性腺激素检测
（三）血浆孕酮测定
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临床意义 |
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增高 |
常见于葡萄胎、妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等 |
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减低 |
常见于黄体功能不全、多囊卵巢综合征、胎儿发育迟缓、死胎、原发性或继发性闭经、无排卵型子宫功能性出血等 |
六、垂体激素检测
（一）促甲状腺激素测定
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临床意义 |
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增高 |
常见于原发性甲减、异源性TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。另外，作为甲减病人替代治疗的观察指标 |
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减低 |
常见于甲亢、继发性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等 |
（二）促肾上腺皮质激素测定
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临床意义 |
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常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等 |
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常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等 |
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（三）生长激素测定
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临床意义 |
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增高 |
常见于垂体肿瘤所致的巨人症和肢端肥大症，也可见于异源性GHRH或GH综合征 |
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减低 |
常见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等 |
（四）抗利尿激素测定
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临床意义 |
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增高 |
常见于腺垂体功能减退症、肾性尿崩症、脱水等 |
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减低 |
常见于中枢性尿崩症、肾病综合征、输入大量等渗溶液、体液容量增加等 |
考试无捷径、学习有方法