张良英教授学术思想总结和治疗子宫肌瘤临床研究

本论文共分为三部分：综述、导师学术思想和临床经验的整理、临床研究。 第一部分综述,综述1“子宫肌瘤的研究进展”从病名、病因病机、治法方药等各方面,比较系统地回顾了近十余年中医在子宫肌瘤方面的研究情况,并对子宫肌瘤的病机研究概况作了较详尽的总结,而且对目前研究中所存在的问题和不足及今后的发展方向和前景做了简要的评述。综述2“不孕症的研究进展”比较系统地总结了近年来中医药治疗不孕症主要从补肾助排卵、补。肾健脾调理机体功能,养血滋阴,活血通经,通畅输卵管,清热利湿,消除炎症等方法进行治疗。综述3“崩漏的研究进展”概述了中医治疗崩漏在止血、调整月经周期、促进机体自身恢复排卵功能等方面均体现出较强的优势。综述4“滑胎的研究进展”对中医治疗滑胎以预防为主(孕前以补肾健脾,益气养血,调理冲任预培其损)、孕后即应积极进行保胎治疗的防治结合原则进行综述。 第二部分导师学术思想和临床经验的整理与研究,目的：通过跟师学习,总结中医名老专家张良英教授的学术思想与临床经验,来提高自我中医基础理论和诊治水平,锻炼敏捷的临床思维,达到提高临床治疗效果的目的,并以此更好地继承和发扬祖国医学。方法：反复学习及整理跟师笔记,对治疗验案及典型的临床医案进行分析,结合临床跟师过程中导师的指导与教授,从中提取导师理论、实践的独到之处,归纳其学术思想与临床经验,并加以完善、创新,形成系统的理论体系。结果：从导师张良英教授擅长中医妇科、善于辨证施治、精于理法方药、衷中参西、善治疑难病和急性病的临床治疗过程中,较全面的总结出导师的学术思想有五大方面,(1)师古不泥古,临床求真知；(2)脏腑功能失常导致妇科疾病,其中以。肾、脾、肝的病机尤为重要；(3)治疗妇科疾病,运用多种治疗方法,以辨证论治为主导思想。根据病种、病情的特殊性,采用辨病与辨证相结合论治。治疗时注重血、气、精的顾护。衷中参西,融会贯通,适时运用,突显疗效；(4)深研本草,遣方考究,用药精当；(5)治未病,提倡养、防并重。对于临床经验的整理和研究,归纳出月经病、带下病、妊娠病和杂病等四大病种的治疗特色,结论：(1)能够将导师治疗妇科疾病的思想及方法运用于平时的工作、指导临床实践,提高治疗妇科疾病的疗效；(2)对导师治疗子宫肌瘤的经验体会深刻,经过回顾、总结、整理张良英教授对子宫肌瘤的中医病因病机、辨证治疗的认识、以及其由此制定的治则、治法、应用方剂及药物加减的规律,分析其有效的治疗经验,体会到导师从主要病机气滞血瘀入手,以化瘀消瘤祛邪为主,配伍理气健脾为辅,攻补兼施的治疗精髓；(3)结合临床实践,学习经典著作及妇科专著,在导师的指导下,对中医经典有更深层次的理解,完善了自己中医理论知识。(4)有了此次的临床研究工作经验,对科研的能力大大提高,对科研课题设计的先进性、可行性与实用性有了更全面的认识,掌握了临床科研的方法,可在今后的临床工作中开展l临床科研项目。 第三部分临床研究,目的：运用张良英教授自拟经验方消瘤I号对子宫肌瘤的治疗,观察此方治疗效果。寻求一种安全有效的治疗方法,为临床上选择更适宜的治疗途径来减少子宫肌瘤患者的手术、或达到治愈的目的提供依据。方法：选择云南省中医医院名医馆妇科门诊,符合纳入标准的患者80例,其中年龄最小25岁,最大50岁,平均年龄38.51岁。给予“消瘤I号方”治疗,服用方法：每日水煎2次,早晚各服1次,每次服150ml,两日1剂,经期停服,1个月为1个疗程,共服3个疗程。采用治疗前和治疗后自身对照的方法,分别记录治疗前和治疗后症状积分(计算积分方法见附表2)、B超测量子宫肌瘤大小数值,进行对比研究。统计学采用SPSS13.0软件对治疗结果进行统计学分析,数据用均数±标准差(x±s)表示,采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果：在统计的80例子宫肌瘤患者中,经过3个月的治疗,痊愈5例,治愈率6.255,显效21例,显效率26.25%,有效33例,有效率41.25%,无效21例,总有效率73.75%。子宫肌瘤的瘤体直径小于1.Ocm4例中,有3例肌瘤消失,瘤体直径在1.0～1.9cm之间17例中,有2例肌瘤消失,瘤体直径在2.0～5.9cm之间的病例中,肌瘤缩小,但没有消失。治疗后子宫肌瘤较治疗前缩小,经过统计,治疗前与治疗后子宫肌瘤大小差异有统计学意义(JP＜0.001)。伴发的月经过多、经期延长、腹痛及阴道排液增多四个主要的症状,以症状积分的方式来观察治疗效果,治疗后症状总积分和单项症状积分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论：(1)消瘤I号方治疗子宫肌瘤,经过3个月的治疗,总有效率为73.75%。从统计结果得知,子宫肌瘤的瘤体比较小者,治愈率高,瘤体较大者瘤体缩小,但没有治愈,可能与治疗时间短(观察时间1个疗程)有关系。(2)子宫肌瘤的发病年龄绝大多数为30-49岁,占87.50%,与参考文献的统计数计相吻合。(3)病程最短1月,最长120月,平均19.25月,患者多是发现肌瘤1年半左右就诊,这可能与发病初期肌瘤小,症状不典型有关。(4)子宫肌瘤的伴见症状以腹痛为最常见,其次是月经过多,以阴道排液增多少见。(5)从本研究中数计表明,对于子宫肌瘤的治疗,如能早诊断,早治疗,治疗效果明显,可达到治疗时间短、疗效好、费用少并能去除患者的心理负担的效果。...