解读《脾胃论》系列文六———心胃相关

系列文六—————心胃相关

有过脾胃科诊治经验的人都有体会，脾胃科的病人都很焦虑，严重的焦虑甚至要用西药抗焦虑，所以很多脾胃科的病人都吃黛力新。那么为什么脾胃科的病人会如此的焦虑？其他科的病人也有很多焦虑的，但没有这个比例那么高，原因何在？

东垣在写脾胃论的时候也发现了这个现象，并做了阐述：

《安养心神调治脾胃论》：夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍也，心君不宁，化而为火，火者七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。。。。。若心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟有调和脾胃，使心无凝滞。

注：东垣这里一则写到了“阴火”这个概念，这里指的是心火，《脾胃论》的其他章节也有写到阴火，《饮食劳倦所伤始为热中论》：脾胃气虚，元气不足，而心火独盛。心火者阴火也。这里也说的阴火为心火。

但是另外一处。《胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》：夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。膀胱主寒，肾为阴火，二者俱弱，润泽之气不行。这里又说阴火为肾火，这一篇的后文也有写到，还是认为肾火为阴火。东垣对于阴火这个概念还是比较含糊的。

可以先不管阴火的概念，东垣上面那段话写的很清楚哦，心神不宁，根源在于心中凝滞，什么凝滞？应该是中医抽象的概念气血，怎么办呢？调和脾胃，前面系列文有写过，脾胃是升降气机的枢纽。

明白了这个点很重要哦，我反复强调，治病的思路远比具体的方药要重要。

怎么治，东垣也说了：“甘温为主，苦寒为使，酸味为 臣”，“心苦缓，急食酸以收之”，“心火旺则肺金受 邪，金虚则以酸补之。次以甘温及甘寒之剂，于脾 胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。常用黄连、连 翘、麦冬、五味子、甘松等药物。

东垣是一个务实的人，没有多扯理论，多是引用内经和伤寒中的理论阐释一下就完了，重点放在治疗上。

我是喜欢搞明白为什么会这样的人，给大家分享分享我思考的一些结果。我本是针灸推拿学出身，对于经络理论较为熟悉，有段时间我特地细翻经络腧穴学的书，查找心胃相关的理论基础。

《灵枢.经脉》曰:“胃足阳明之脉，其直者，从缺盆下乳内廉”。左乳下、乳内廉当为心前区，胃通过经络与心前区相联系。

《灵枢.经别》曰:“足阳明之正，上至骸，入于腹里，属胃……上循咽”。

胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。

《灵枢.经脉第十》云:“心手少阴之脉…络小肠…从心系上夹咽。”二者都通

过咽部。

《灵枢·经筋》曰:“手少阴之筋，起于小指之内侧……挟乳里，结于胸中，

循贲，下系于脐。其病内急，心承伏梁。”贲门为胃之上口，少阴之经筋下行

通过此处。

心与胃虽然因膈肌而分处胸腹两地，但是经络他们的经络都通过心前区、贲门、咽等部位，因而其二者通过共同的循行区域而交织在一起。

食管和心脏在外周神经支配是有重叠的。

西医学认为，迷走神经、交感神经、副交感神经都有相同的分支联络到胃和心，从而支配心胃的功能。胃部疼痛刺激常能引发心脏疾患，而心病发作常表

现为咽、齿、胃等部位的不舒服。两者互相影响而相互反应。

西医学的这一观点和古老的中医学经络理论讲的其实是一回事。

看蓝色粗大的迷走神经，主干支就是分布在胃和心。

几年前我研究《金匮要略》时候还颇为疑惑，当今治疗胸痹心痛之冠心病都偏重活血化瘀疗法，而金匮要略中几乎没有一味活血药。在整篇论述中应用最多的反而是调气畅腑化痰之品，用方多是栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、茯苓杏仁甘草汤等，用药多是栝楼、薤白、枳实、厚朴、橘皮、半夏。很明显胸痹的症状描述多为：喘息、咳嗽、短气、心痛、胸满、心中疼等，这些症状多属上焦，然而仲景却多用调节腑气的中焦药物。这两年我才隐约感觉就是这个意思。

我比较喜欢落地的东西

因为理论有创新，部分领域还是突破性的进步，加之很多新的很不错的中药材被进一步挖掘，所以现代中医的处方思路和用药选择，已经发生一些变化。但是我觉得药可以变，一些传统经典的思路还是亘古不变的。

理解了“心胃相关”理论，临床给别人诊治相关疾病时候适当运用，往往有意想不到的疗效。在临床上治疗胃肠功能性疾病时，适当选用现代中医常喜欢用的安神药：合欢、郁金、夜交藤、酸枣仁。

在临床治疗心脏疾患的时候，适当配合山楂、麦芽、神曲、鸡内金、白术等中药，而不是一味活血化瘀，临床效果往往意想不到。