拓睿教育 || 每日一病——中内痴呆、痫证重难点汇总
痴呆的病因病理
1.病因
本病的形成以内因为主，多由于年迈体虚、七情内伤、久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞、痰浊、血瘀痹阻脑络而成。
2.病机
本病为一种全身性疾病，其基本病机为髓海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。痴呆病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。本病临床以虚实夹杂证为多见。
痫证的概念及历史沿革
1.痫证的概念
痫证是由先天或后天因素致使脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则扑倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐，口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现。又名“癫痫”或“羊痫风”等。发作前可有眩晕、胸闷的先兆，发作后常有疲惫乏力等症状。
2.痫证的历史沿革
痫证首见于《内经》，如《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”明确指出了先天因素在本证发生中的作用，主张针刺治疗。
痫证的病因病理
1.病因
分先天和后天因素。先天因素包括先天禀赋不足或禀赋异常。后天因素包括情志失调、饮食不节、跌扑外伤或患它病致脑髓损伤等。
2.病机
基本病机为脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控。病理因素为风、火、痰、瘀为主。积痰内伏，每由风火触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病。痫证的病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏密切相关。病理性质为虚实夹杂。
痫病的病机转化，取决于正气的盛衰和痰邪的深浅。
1.发作期
（1）阳痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒如常人。平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄等症。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
代表方：黄连解毒汤合定痫丸加减。发作时急以针剌人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，继之灌服汤药。
（2）阴痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般不啼叫，或声音微小。平素多见神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏等症。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。
代表方：五生饮合二陈汤加减。
2.休止期
（1）肝火痰热证
临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：清肝泻火，化痰宁心。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
（2）脾虚痰盛证
临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏。发作时面色晦滞或㿠白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。
治法：健脾化痰。
代表方：六君子汤加减。
（3）瘀阻脑络证
临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤加减。
（4）肝肾阴虚证
临床表现：痫病频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：大补元煎加减。
癫、狂、痫证的鉴别诊断
癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，长伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等症候，临床上不难区别。
痫证的临证备要
1.痫证的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则
发作时应急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治疗着重在风、痰、火、瘀四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改，否则易致反复。在痫病发作缓解后，应坚持标本并治，守法守方，持之以恒，服用三至五年后再逐步减量，方能避免或减少发作。
2.注意辛热开破法的应用
痰浊闭阻，气机逆乱是本病的主要病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。辛热开破法是针对痫病顽痰难化这一特点而制定的治法，采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。
3.注意芳香开窍药及虫类药的应用
芳香开窍类药物性多辛散走窜，常用药有人工麝香、冰片、菖蒲、远志、人工牛黄、郁金等。虫类药具搜风通络、祛风止痉之功，其力非草本药所能代替，临床实践证明其具有良好的减轻和控制发作的效果，在各类证候中均可在辨证基础上酌情使用，常用药有全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉吞服效果尤佳，每服1-1.5g，每日2次，小儿剂量酌减。
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