国医大师张磊：医生必须的两种功夫
医生功夫（也作工夫），一词多义，这里是指素养和造诣。各行各业都有他们功夫要求，没有过硬的真功夫，是不能很好地完成他所肩负的任务。
医生是一个特殊职业，肩负着救死扶伤的任务，责任重大，更要有过硬的功夫。清·陈修园曾说：“医者，生人之术也。一有所误，即为杀人。”
医学门类较多，各科有各科的功夫，一个人要具有各科的功夫也有困难，但有一点是相同的，即必须具备的基本功。
刀要常磨，不磨则不利；水要常注，不注则干涸。医生功夫要常练，不练就难以提高。要有决心，要有恒心，要有毅力，千万浮躁不得。
从词义讲，理论是说理立论。这里所说的理论，当然是中医的理论。有一点需要说明，现在所说的中医，是西医传入中国以后的称谓，古时也有中医这个说法，但与现在中医的概念是截然不同的。据《辞源》对中医的解释：“符合医理。《汉书·艺文志·经方》：‘庸医以热益热，以寒增寒，精气内伤……故谚曰有病不治，常得中医。’”意为如让庸医治病，不如不治为好，故以不治为中医。实际上这个中应该为仲音，中的去声。
何谓中医理论？是难以用简单文字和语言说得了的，这里不作具体讨论，但可用博、大、精、深四字来概括。毛泽东主席说：“中国医药学是个伟大宝库”，概括得非常好。
有局外人说：“中医理论非常玄，玄之又玄。”他说对了，中医理论就是玄，就是奥。这正是中医理论的独特所在。这个理论的形成，经历了实践、认识、理论、再实践、再认识、再理论的反复过程，一步又一步地由低级向高级发展（这个过程永远不会停止）。可以说是“仰之弥高，钻之弥坚。”一直在有效地指导临床。
观历代大医家及现代大医家，皆具有高深的理论功底。无论疾病种类怎样繁多，病证怎样千变万化，只要运用好中医理论，皆能治之。如“非典”和“艾滋病”，经中医治疗，皆获得了满意的疗效。“医者理也，以一理而应万变”并非夸张之谈。故此，要当好医生，必须在理论上多下工夫，或者说下一番苦工夫。功夫不负苦心人。
下功夫还要排除一些干扰，如懒惰、自满、浮躁、自弃、追逐名利、华外悴内和讥讽等。
从哪些方面下工夫：我个人之见，要多读书。
1．经典著作
当推《内经》、《伤寒论》和《金匮要略》。这些书大家都读过，我认为还应再读。
（1）《内经》即《黄帝内经》，是我国现存医学文献中最早的一部典籍，也是一部医学巨著。“理至渊深，包举宏博”（清·汪昂）。要在通读的基础上背诵其重要条文。只有通读，才能观其全貌，只有背诵，才能便于运用。《内经》文奥理深，不易读懂，必须借助注释方能明其深义。兹介绍几家，以作参考。
《类经》对《内经》注释颇为详尽，多有发明。张景岳用40年时间研究《内经》，写成《类经》一书。深为医家所推崇。可以说为学《内经》的必备参考书。此外，《类经图翼》和后所附的《类经附翼》也不可不读。
《黄帝内经素问注证发微》是明代医学家马莳所著。他用了3年的时间写成此书。在解析医理方面有所见解。
《黄帝内经灵枢注证发微》亦是马莳所著。《灵枢》文辞古奥，医理深邃，非常难懂。马氏长于针灸，有丰富的临床经验，故本书之中多结合临床对《灵枢》经文进行注释。故本书注释水平则高于《黄帝内经素问注证发微》。
《黄帝内经素问集注》是明·张志聪合同学及门人数十人共同注释，是一部集体著作，质量较高。有人称此书开我国医学集体创作之先河，功不可没。
（2）《伤寒论》。《伤寒论》与《内经》一脉相承，它将理论与实践临床相结合，确定了祖国医学辨证论治的完整体系，有人称之为“开辨证论治之先河”是一部理法方药具备的指导临床实践的医学典籍。为了更好地理解《伤寒论》，可以多看一些《伤寒论》注家。如：
《伤寒来苏集》。本书注重理论，与临床联系较紧，颇为后世医家所推崇。柯氏学识渊博，精通医学，他在“自序”中说：“尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书。胸中无半点尘，目中无半点尘者，方许作古书注疏。夫著书固难，而注疏更难。”他对读仲景书深有感触地说：“凡看仲景书，当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法。”
《伤寒贯珠集》。本书着眼于临床辨证论治以阐发《伤寒论》。尤氏辨证抓主证，鉴别抓要点。他用自己的研究心得阐释了原书的深文奥义，精简扼要，条理通达。
（3）《金匮要略》。我觉得《金匮要略心典》此书写得很好，注释明晰，条理通达，据理确凿，切合临床。是学习和研究《金匮要略》的必读之书。
2．后世医家著作
自仲景以后，医家辈出，代有发展，其著作可谓浩如烟海，琳琅满目。一个人精力有限，时间有限，难以尽读，只能说多读，但一定要读。《全国名医验案类编》序中说：“不读书不足以明理，徒读书不足以成用；不读书不知规模，不临证不知变化。”
3．现代医家著作
医学随着时代的发展而发展，现代大医家在继承的基础上，结合自己的临床实践，无论在理论上、学术上、经验上都有很多创新和发展。这些著作不可不读，他们都有熔古铸今之功，能使我们眼界大开，受益多多。
4．书要多读，又不能尽读，怎样读才能效果更好呢？
我个人体会，应有选择地读，大致可分为精读之书和粗读之书。对于精读之书，要反复读，多下工夫；对于粗读之书，顾名思义要读得粗一些，一览而过。但不可忽视粗读之书也有精读的部分，这一部分同样要精读。
只要学而不厌，乐此不疲，久而久之，自能千丝成锦，百花成蜜。
医生不但要有理论功夫而且要有临床功夫。临床在疗效，疗效是检验医生本领的标尺。说得天花乱坠，但治不好病，无异于纸上谈兵。诚然，医生也不可能把每个病都治痊愈，而要看你治疗是否得当。
治疗是否得当，医应知之。医生应竭力避免治疗失当，如何避免失当，一是要有高度责任心，二是在技术上要精益求精。从另一方面讲，病人也有个选医的问题。一般说，病人有病乱投医，心情是可以理解的，若投错了医（如庸医、假医、江湖骗子），会造成不良后果。明· 张景岳曾说：“病有缓急，效有迟速。若以迟病而求速效，则未免易医。易医多则高明本少，庸浅极多，少不胜多，事必败矣。”“但知见病求医，而不知医之为医，亦可悲矣。”“病不贵于能延医，而贵于能延真医。”
临床功夫是多方面的，我觉得辨证识病和遣方用药最为重要。
1．辨证和识病证
辨证和识病证是对疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质的概括。
辨证识病是中医学术的重要部分，舍去辨证识病就难以给予正确治疗。正如清·林佩琴说：“治病之难，在于识病，而识病之难，在于辨证。”由此可见，辨证是至关重要的。也可以说，辨证是中医理论和临床经验的集中体现，辨证是疗效好坏的关键。辨证也是中医特色的具体反映，是任何现代仪器所不能取代的，将会永远存在下去。失去辨证，就意味着失去中医的灵魂。辨证说起来容易，做起来也就不那么容易了，没有理验俱丰的功夫，是难以做得好的。
依据我个人的感悟，归纳出辨证思维六要，供诸位参考：
（１）辨证中之证与证外之证，注意其杂；
（２）辨静态之证与动态之证，注意其变；
（３）辨有症状之证与无症状之证，注意其隐；
（４）辨宏观之证与微观之证，注意其因；
（５）辨顺易之证与险恶之证，注意其逆；
（６）辨正治之证与误治之证，注意其伤。
在辨证过程中，还应注意综合、撮要、分析、识变、烛幽等。做到由此及彼，由表及里，去伪存真。
2．遣方与用药
遣方即医生治疗疾病开出的方药，按照立法原则，由多少不等的药味所组成，通过周密地组方，药物可以更好地发挥其作用。根据病证不同，方子规格也各有不同。金·成无己把方的组成不同归纳为大、小、缓、急、奇、偶、复，称为七方，直到现在仍有重要指导价值。
遣方如派兵。派兵要有兵可派，而且要有更多的兵可派，遣方也是如此。如果一个医生掌握的方子不多，到用方的时候就困难了。
中医的方，历代以来，浩如烟海，谁也不能把它都记在脑子里，但常用的基本方不可不记，如最常用的经方、时方和经验方。经方数量不大，其识见高明，用意深远，奥妙难穷，只要用之得当，效如桴鼓。故有曰：“起大病者经方也”。时方内容更为丰富，适应面更宽，疗效亦很显著，是中医治疗疾病的发展，应多读多记。经验方包括他人和个人的经验方，有些还是很独特的。予以为多读方、多记方，既可以大大便于临床应用，又是自己组方的基础，多多益善。
但须说明，疾病是千变万化的，也是很复杂的，有些方子可以对证，有些方子不一定完全对证。因此，就要灵活加减变化，或取其方义，或化裁其方，务必与病相符合。正如清·吴仪洛在《成方切用》中说：“病有标本先后，治有缓急逆从，医贵通变，药在合宜，苟持一定之方，以应无穷之证，未免虚虚实实，损不足而益有余，反致杀人者多矣。用方之切于病，岂易易哉。”清·汪讱庵在《医方集解》中也说：“庸医浅术，视之懵如，乃拘持死方以治活病，其不至于误世殃人者几希矣。”汪氏之言，绝不是不要成方，而是说如何活用其方，不能以词害义。