跟名老中医学中医（七）

文：朱章帅

名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，中医人得必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但常常对非常用的方剂信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。

下面我简单介绍一则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。

疑难杂症一例

患者，男，20多岁。患者反复高烧、周身乏力、纳差1个月 。1个月前，因运动后吹空调感冒致周身乏力，发烧，峰值40多℃，自服小柴胡及感冒颗粒等药，症状无改善。后外院住院一周，肝功能比较高，经过消炎，退烧（布洛芬），护肝等对症处理后，症状仍旧无好转，出院时查ALT、AST均为一千多，肌酸激酶3000多，抗'O'阳性，遂来我院就诊，收入肾病风湿科，转入肝病科。无乙肝等肝脏相关疾病病史。

蒋师分析：

1.西医方面：患者无肝病病史，换者查得抗'O'阳性，结合感冒病史。说明患者是溶血性链球菌感染引起。可诊断为心肌炎，疑点患者住院期间服用布洛芬（可引起肝功能损伤）的病史，但是患者肌酸激酶等心肌酶相对比较高，一般药物不会引起肌酸激酶升高，且患者在外院住院之前就有肝功能比较高。当然也不排除后面服用布洛芬进一步引起肝功能损伤的可能性，因此，主要考虑为溶血性链球菌感染，引起心肌酶损伤，肝功能损伤。目前护肝，补液等对症处理。

2.中医方面：刻下症：发热，恶寒，全身乏力，关节疼痛，胸闷，没有食欲，无口干口渴，大小便可。舌淡苔白，脉弦细。蒋师据《温病条辨》论：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”伤寒论》曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

选用柴胡桂枝汤合三仁汤。7剂，水煎服。每日1剂。

患者服用1剂药后，烧已退。

服用7剂药后，肝功能明显好转。

肝功能前后对比如下：

恩师嘱：作为肝病科医生，不仅需要掌握肝病科专业知识，亦需要掌握肝病科以外的知识。这样才能全面。中医在治疗疑难退烧方面有相当大的优势。

90后青年中医，欢迎交流，共同学习，共同进步！

作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。