「答疑」​什么是血脂四项？ 高洁

作者：高  洁

血脂四项

血脂四项的化验包括血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇。

血清总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。

人体的胆固醇除来自食物外，还可在体内由乙酰辅酶A合成，成人肝脏和小肠可提供约90%的内源性胆固醇。

血清总胆固醇水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素的影响，男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。

由于血清总胆固醇与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病关系密切，血清总胆固醇测定已成为血脂分析的常规项目。

血清总胆固醇的正常参考值：2.85～5.69mmol/L。

饮食

• 血清总胆固醇高应控制总能量和脂肪摄入量，维持健康体重；

• 限制高胆固醇的蛋类、动物内脏和脑类食物；

• 选择富含膳食纤维和低GI的全谷物和水果；

• 戒烟限酒，适当增加运动量。

甘油三酯（TG）是血脂的一种，血脂还包括其他物质如胆固醇等。

血中甘油三酯（TG）与胆固醇一样，也都是存在于各种脂蛋白中。而血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。

甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库。

尽管甘油三酯有诸多生理功能，但凡事物极必反，过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性，而且，血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。

正常值参考范围：将甘油三酯水平分为四级：

• 正常水平，低于2.3mmol/L；

• 临界高水平，2.3～4.5mmol/L；

• 高水平，4.5～11.3mmol/L；

• 极高水平，超过11.3mmol/L。

甘油三酯处于临界高水平和高水平的患者，常常伴有导致冠心病危险性增加的脂质紊乱，如家族性复合型高脂血症和糖尿病性脂质紊乱血症。

甘油三酯水平超过11.3mmol/L的患者急性胰腺炎的危险性大大增加。

饮食

甘油三酯高的饮食原则概括为：“四低一高”，即“低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维”。

1.减少脂肪的摄入量

饱和脂肪酸过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。

而不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。

因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时，应采用植物油。

2.限制胆固醇的摄入量。

胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多害很大。

植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。

3.供给充足的蛋白质

甘油三酯高的病人还要注意，蛋白质的来源非常重要，宜选择富含优质蛋白质的食物，且植物蛋白质的摄入量要在50%以上。

4.适当减少碳水化合物的摄入量

不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。

应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。

5.多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。

应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。

高密度脂蛋白胆固醇是血液中携带胆固醇的一类脂蛋白。包含的主要成份是脂蛋白并含有少量胆固醇。

因为它从组织中移走过多的胆固醇到肝脏进行处理，因而被认为是有益的脂蛋白。

因此，高密度脂蛋白胆固醇常被称为“有益的”胆固醇。

它是脂蛋白当中唯一一个越高越好的化验指标，越高就越不容易发生动脉粥样硬化性疾病，偏高意思就是指它高于高密度脂蛋白胆固醇的正常范围。如果出现了偏高现象，代表着患者不容易得冠心病、脑梗死。

正常值参考范围：0.95-1.55mmol/L

低密度脂蛋白是由肝脏合成的一种蛋白质，主要负责与血液中的胆固醇结合，形成低密度脂蛋白胆固醇，通过这种形式将胆固醇运输到外周组织。

目前认为，升高的血清低密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病发生直接相关，可以进入到全身各处的动脉血管管壁内，被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，然后不断增多、融合在一起，最终形成动脉粥样硬化的斑块。

健康成年人血清低密度脂蛋白胆固醇的理想水平应该控制2.6mmol/L以下，对于已经发生心脑血管疾病的患者，需要严格控制到更低水平。

正常值参考范围：2.07-3.12mmol/L

饮食上，主要以清淡饮食为主，低脂饮食，避免食用油腻、含有脂肪类多的食物。

比如肉类尤其肥肉、动物油、动物内脏、海鲜尤其是鱿鱼、鱼仔、墨鱼及贝类、油炸食品，食用的油也要控制。

植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样，能提供较高的热量。

有些植物油也含有一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不能摄入过多，多吃新鲜的蔬菜及水果。

如果饮食控制的基础上，控制不理想，需要增加运动量及服用降血脂的药物。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 高洁

配图:高洁