林佳明老师经方传承70期

​01.05经方传承第70期

许某某,女,60岁,退休工人。

头晕、颈部酸痛伴双前臂麻木20余天。

患者20余天前,晨起时感到头晕、头昏蒙、颈部酸沉不 适,以为是落枕了,便在颈部贴了止痛膏,但头晕、昏蒙和颈部酸沉不适逐渐加重,并伴以双前臂麻木,时轻时重。

去市某医院诊为颈椎病,服药、按摩多日,无明显疗效。

有高血压病史5年,长期服降压药治疗;有冠心病史3年。

诊见:

头晕昏,蒙难受、颈部酸痛不适伴双前臂麻木,夜间较重,腰部时有酸 沉,无头痛,无口干口苦,无汗,原睡眠可,但近20天来,因夜间上肢阵发性麻木而影响睡眠,纳可,二便可,舌淡暗、苔白厚滑腻,脉寸关弦紧、尺沉细。Bp145/85mmHg。

四诊合参

辨证为太阳、少阴合病,阳虚寒凝,湿瘀互阻。

治宜温阳散寒,活血化瘀,祛湿通络。

方拟麻黄附子细辛汤、葛根汤合方化裁:

炮附子(先煎1小时)、桂枝、赤芍、生姜各20g,麻黄、细辛、桑枝各15g,葛根、狗脊、淫羊藿、茯苓各30g,炙甘草18g。

4剂,日1剂,水煎分2次服。

二诊:

头晕、头昏蒙、颈部酸沉不适大为减轻,双前臂白天麻木减轻,仍夜间麻木不适。

上方炮附子加至30g(先煎1 小时),继服4剂。后来,患者来医院开降压药时,提起上症,谓又服完4剂药后,诸症消失,直赞中药疗效真好。

辨治体会:

该案患者因年高多病,阳气亏虚,寒湿不化,与瘀血互阻于经络,上犯于清窍所致。

病在太阳表阳与少阴表阴,证属太阳经输不利、少阴里虚寒凝,为太阳、少阴合病,兼湿瘀互阻。

治宜温阳散寒,活血化瘀,祛湿通络。

方以麻黄附子细辛汤,扶阳温经,通达表里,主治头昏蒙不适及肢体麻 木。

合以葛根汤升津液,舒筋脉,主治颈项拘急不舒。以白芍易赤芍(实际上,古代赤、白芍不分),在于赤芍能行血中之滞,并善于止痛,正如《神农本草经》所谓:芍药"……除 血痹,破坚积、寒热疝痕,止痛……益气”,用之可加强方中活血祛瘀之功。

加淫羊藿可加强附子的温阳作用,内壮肾阳而 强筋通痹,外散风湿而除湿止痛,《神农本草经》谓淫羊藿 “益气力”。加茯苓在于加强方中利水渗湿之效。

加狗脊是因其既能补肝肾而强筋骨,又可祛风湿而利关节,主治腰脊酸痛,俯仰不利。

加桑枝是因其作用趋于上肢,以加强桂枝之温通经络而治痹痛麻木之功。

二诊疗效明显,说明原方对证,可守方再服,但夜间仍麻木不适,是因其阴寒较甚,必须加强温阳之力方可奏效,故而加重附子的量,又继服4剂而痊愈。

(0)

相关推荐

  • 中药常用之组合药(一)

    中药常用之组合药(一)

  • 醉里伤寒医案之五十二:剧烈头痛案

    ldaoyisheng 刘XX  男  28岁  2014年10月21日就诊 头痛,颈痛剧烈5天   患者五天前晚上于酒吧吸食"兴奋类品"的东西过量后,出现头痛剧烈,于市中心医院就 ...

  • 林佳明老师讲解肾功衰经验

    ​<2017.05.08传承经典>打卡第13天 1.    本次学习<黄帝内经>素问·四气调神大论篇第二第五节 重新整理了第五节的语义. 2.今天给大家分享的中医临证经方,是肾 ...

  • 林佳明:经方六经辨证三则小医案

    [医案一] 陈某,女,52岁,头晕1个月,患者一个月前出现头晕,无恶心呕吐,查头颅ct未见异常,在外院治疗未见好转. 现头晕,头痛,以两侧为主,心烦,失眠,难入睡,颈项不适,大便烂,小便2-3夜尿,胸 ...

  • 佳明老师医案01.13经方传承第78期

    ​01.13经方传承第78期 张某某,女,38岁,市民. 腰甑部疼痛伴右下肢麻木疼痛半月余. 半月前,患者因劳累而突感腰骶部重坠凉痛,逐渐加重, 并伴右臀部及右下肢麻木疼痛,夜甚,不能转侧翻身,行走有 ...

  • ​林佳明1.13经方传承第78期

    ​1.13经方传承第78期 张某某,女,38岁,市民. 腰甑部疼痛伴右下肢麻木疼痛半月余. 半月前,患者因劳累而突感腰骶部重坠凉痛,逐渐加重, 并伴右臀部及右下肢麻木疼痛,夜甚,不能转侧翻身,行走有右 ...

  • 佳明老师医案01.10经方传承第75期

    ​01.10经方传承第75期 王某某,女,71岁,市民.尿频.尿急1月余,加重1 周. 1个月前,因受凉感冒发热,曾去某诊所治疗,给予地塞米松肌注,热退后,遗留尿频.尿急的症状,无法憋尿. 1周 前, ...

  • ​林佳明01.09经方传承第74期

    ​01.09经方传承第74期 张某某,女,32岁,职员.全身浮肿.心悸伴乏力2月余. 患者有系统性红斑狼疮病史4年,曾靠长期服用肾上腺皮质激素控制病情,免疫机能低下,经常感冒. 2个月前,因一次较重的 ...

  • ​林佳明01.08经方传承第73期

    ​01.08经方传承第73期 齐某某,男,48岁,干部. 头蒙胀.失眠伴上腹部发热1 周余. 一周前,患者因工作压力过大,思虑过度而突然失眠,整夜睡不着觉,第二天起床后头部蒙胀,上腹部有发热感,偏右 ...

  • ​林佳明经方传承第72期

    ​01.07经方传承第72期 王某某,女,38岁,教师.头晕颈痛伴双下肢酸沉乏力2年余,加重半月. 患者因颈椎椎间盘脱出较重,胸以下麻木无知觉,住院手术后,又实施针灸等多种治疗措施而麻木消失,知觉恢复 ...

  • 佳明老师医案01.09经方传承第74期

    ​01.09经方传承第74期 张某某,女,32岁,职员.全身浮肿.心悸伴乏力2月余. 患者有系统性红斑狼疮病史4年,曾靠长期服用肾上腺皮质激素控制病情,免疫机能低下,经常感冒. 2个月前,因一次较重的 ...