林佳明老师经方传承70期
01.05经方传承第70期
许某某,女,60岁,退休工人。
头晕、颈部酸痛伴双前臂麻木20余天。
患者20余天前,晨起时感到头晕、头昏蒙、颈部酸沉不 适,以为是落枕了,便在颈部贴了止痛膏,但头晕、昏蒙和颈部酸沉不适逐渐加重,并伴以双前臂麻木,时轻时重。
去市某医院诊为颈椎病,服药、按摩多日,无明显疗效。
有高血压病史5年,长期服降压药治疗;有冠心病史3年。
诊见:
头晕昏,蒙难受、颈部酸痛不适伴双前臂麻木,夜间较重,腰部时有酸 沉,无头痛,无口干口苦,无汗,原睡眠可,但近20天来,因夜间上肢阵发性麻木而影响睡眠,纳可,二便可,舌淡暗、苔白厚滑腻,脉寸关弦紧、尺沉细。Bp145/85mmHg。
四诊合参
辨证为太阳、少阴合病,阳虚寒凝,湿瘀互阻。
治宜温阳散寒,活血化瘀,祛湿通络。
方拟麻黄附子细辛汤、葛根汤合方化裁:
炮附子(先煎1小时)、桂枝、赤芍、生姜各20g,麻黄、细辛、桑枝各15g,葛根、狗脊、淫羊藿、茯苓各30g,炙甘草18g。
4剂,日1剂,水煎分2次服。
二诊:
头晕、头昏蒙、颈部酸沉不适大为减轻,双前臂白天麻木减轻,仍夜间麻木不适。
上方炮附子加至30g(先煎1 小时),继服4剂。后来,患者来医院开降压药时,提起上症,谓又服完4剂药后,诸症消失,直赞中药疗效真好。
辨治体会:
该案患者因年高多病,阳气亏虚,寒湿不化,与瘀血互阻于经络,上犯于清窍所致。
病在太阳表阳与少阴表阴,证属太阳经输不利、少阴里虚寒凝,为太阳、少阴合病,兼湿瘀互阻。
治宜温阳散寒,活血化瘀,祛湿通络。
方以麻黄附子细辛汤,扶阳温经,通达表里,主治头昏蒙不适及肢体麻 木。
合以葛根汤升津液,舒筋脉,主治颈项拘急不舒。以白芍易赤芍(实际上,古代赤、白芍不分),在于赤芍能行血中之滞,并善于止痛,正如《神农本草经》所谓:芍药"……除 血痹,破坚积、寒热疝痕,止痛……益气”,用之可加强方中活血祛瘀之功。
加淫羊藿可加强附子的温阳作用,内壮肾阳而 强筋通痹,外散风湿而除湿止痛,《神农本草经》谓淫羊藿 “益气力”。加茯苓在于加强方中利水渗湿之效。
加狗脊是因其既能补肝肾而强筋骨,又可祛风湿而利关节,主治腰脊酸痛,俯仰不利。
加桑枝是因其作用趋于上肢,以加强桂枝之温通经络而治痹痛麻木之功。
二诊疗效明显,说明原方对证,可守方再服,但夜间仍麻木不适,是因其阴寒较甚,必须加强温阳之力方可奏效,故而加重附子的量,又继服4剂而痊愈。