倪海厦老师诊疗医案：渐冻症
编者注：倪海厦老师的诊疗案例，仅供参考学习，请勿随意试药，试出问题本号概不负责。倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/19姓名性别：年龄及体型来诊日期：Bishop Mary女中年，中等偏胖2008/09/05来诊原因：ALS问诊：1． 睡眠情况未变，仍时醒2． 胃口同前(仍过好)3． 大便好，每日行(之前便秘)4． 小便淡黄时淡白5． 无口渴6． 口齿仍不清，双腿仍无力，摔倒两次7． 吞咽仍有困难8． 手足温热9． 有身热，但无汗10. 不吃降压药血压139/89 mmHg脉诊：微，时有时无望诊：1、舌诊：黄厚干2、眼诊:诊断：里真寒证中药处方：生附子二钱 干姜三钱 炙甘草四钱 à四逆汤炮附子五钱 细辛二钱 大黄四钱 à大黄附子细辛汤乌药四钱 à合炮附细辛治尿频半夏三钱 栀子三钱 à合炮附爲利膈汤，去痰南星三钱 à加强化痰作用生地三钱 补骨脂三钱 泽泻五钱 à补肾桂枝四钱 白芍四钱十帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗解说：1. ALS又称“渐冻人”，患者无口渴无汗，爲里寒证，但没有手足冷，生附子只用二钱2. 说话不清楚责之于心，因为心开窍于舌，舌为心之表。3. 手的力量由心脏管；脚的力量由肾脏管4. 上一个方中用炮附子有两个目的：一个是因他有寒实便秘；另一个是炮附子与半夏、栀子合成利膈汤可用于治疗吞咽困难。此次炮附子加重。倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/19姓名性别：年龄及体型来诊日期：Bishop Mary女中年，中等偏胖2008/09/18来诊原因：ALS复诊问诊：10． 人很疲倦，腿有力些，双臂无力11． 仍有吞咽困难12． 上次治疗后出现咳嗽，有痰，咳不出。西医诊断爲支气管炎，用了10天抗生素，无明显效果13． 说话仍慢14． 身体无寒热15． 不容易出汗，去花园走则流汗16． 双足温正常17． 无口渴，逼自己喝水18． 胃口减少，吃也减少，体重降了10磅（患者很高兴）19． 失去平衡约5次20． 大便不规则21． 血压140/90脉诊：脉细无力à少阴证的脉望诊：1、舌诊：淡黄白湿2、眼诊:肝区少量褐点诊断：肺阳不足中药处方：麻黄三钱 炮附子三钱 细辛二钱 à 少阴证大黄三钱 à 合炮附细辛治寒实便秘乌药四钱 à 合炮附细辛治尿频生地三钱 补骨脂三钱 泽泻三钱 à 补肾半夏三钱 栀子三钱 à 合炮附爲利膈汤，去痰治吞咽困难南星三钱 à 加强化痰作用干姜二钱 炙甘草三钱 à 甘草干姜汤，治肺寒茯苓三钱 五味子三钱 à 合甘草干姜细辛爲苓甘五味姜辛汤，化痰十一帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗解说：老师认爲此患者的病根就是感冒。这是第三诊。初诊时用炮附子补肾，二诊加生附子强心。此次患者来诊时出现肺部症状，老师认爲不是感染所致，而是心肾阳气补足之后机体有能力排除病邪而出现的反应。老师在二诊时即考虑加麻黄，但当时麻黄证不明确，故决定再观察一段时间。此次老师加入麻黄原因有二：（一）麻黄爲青龙，升阳力强，此处用麻黄附子细辛汤可将以前附子补充的阳升发出来；（二）宣肺，帮助治疗咳嗽。用麻黄发阳的处方有二。一爲麻黄汤，二爲麻黄附子细辛汤。麻黄汤用处有二：第一太阳伤寒表证；第二还魂，即用于救逆之时（麻黄汤又称返魂汤）。杏仁必须与麻黄用等量，否则肺中津液丧失会造成病人燥热。麻黄附子细辛汤用于少阴证。麻黄使阳由内走外，而炮附子固表，使阳气不从毛孔外泄，而停留体内，此二药合用可打开肺阳。细辛可散上中下三焦寒。现在已没有四逆证，不用生附子。失去平衡可见于金属中毒如铅汞，但常伴有筋拘挛（累积于肝），小便不利（累积于膀胱）等。生硫磺可解金属毒。
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