病例讨论 | 颈部的肿块，并不都来自甲状腺，还应想到TA

病例基本情况：

现病史：患者，男，65岁，慢性病程，7个月前无明显诱因出现声音嘶哑，未行特殊处理，2月前因冠心病心肌梗死到外院左心脏支架手术，行超声提示左侧甲状腺肿物，自己触摸有“核桃”大小肿块，以吞咽时明显，无疼痛，无呼吸及吞咽困难，有声音嘶哑，无畏寒，发热，1月前曾出现咯血到我院治疗，病因未明确，症状好转后出院，1天前患者咳鲜红色血与痰混合物，血约15ml，随后痰为白色粘稠样，可伴阵发性呼吸急性憋喘，休息后缓解，自发病依赖，精神及饮食差，体重无明显变化。

专科查体：气管居中，颈前区隆起，左侧甲状腺区可触及一肿块，质韧，无压痛，边界尚清，可随吞咽上下活动。右侧甲状腺区无异常。

实验室检查：甲状腺功能无异常

甲状旁腺功能无异常

肿瘤标记物（-）

超声检查如下：左侧颈部探及一不规则低回声包块，边界不清，内部回声不均质，团块与甲状腺左侧叶上份分界不清，向前侵犯甲状腺舌骨下肌群，向内与气管旁组织分界不清，CDFI：团块内见点、条状血流信号。

甲状腺左侧叶近气管侧包膜不完整，边缘不规则

甲状腺左侧叶（纵切面），低回声为病变区域

甲状腺左侧叶（横切面），低回声为病变区域

病变（横切面）

CDFI：病变包块内见点状血流信号

低频探头下的甲状腺与病变包块（二维及血流图）

动态图

根据上述提供的相关资料，你的考虑是什么?

病理结果：左侧跨声门型喉癌（鳞状细胞癌），广泛累及左侧喉软骨及周围组织，临床分期IV期

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，患者主要表现为咳嗽、痰中带血、吞咽困难、声音嘶哑等，早期诊断、早期治疗是提高喉癌治愈率的关键，其诊断主要依靠CT、喉镜，超声对其诊断价值有限，较小的喉癌不易被超声探及，当肿瘤较大且侵及周围组织结构时，超声可以检出，当发现会厌前间隙、梨状隐窝、声门旁间隙正常结构消失，两侧甲状软骨板不对称、声门裂偏移时，需警惕喉癌。另外超声可以评估患者颈部淋巴结情况，判断其是否有颈部淋巴结转移。

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超声技术与诊断（cs-zdx）

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