专家问答:乳腺癌术后5大版块16个问题,看完就没疑惑了

以下问题的解释大部分是共识,有些也许经过时间和科学的考验就是错误观点,只要现在对大家的困惑有帮助就好

治疗问题

记者

请问复查骨扫描,最低限度多久做一次?是不是越少做越好?什么情况下需要做骨扫描,或做骨扫描的依据是什么?

我们常规一年一次,骨扫描相对于CT更容易发现,最低限度半年一次,有一定的放射损伤。如果单纯骨转移都是完全可以治疗的,需要做骨扫描做前期的判断。

赵鹏医生

记者

ki67的高低与复发转移有明确关系吗?ki67是否随着病情的严重程度逐步发展,还是受病理类型影响从发病一开始就已经确定?

KI67是肿瘤细胞的增值指数,它的高低与复发有一定关系,但不是唯一的指标因素,只是占权重较多的指标。

KI67只有在切除肿块才能查出,不可能在血液中查出,从一开始这个指标就已确定了,不可能随着病情的进展逐步升高的。

赵鹏医生

记者

B超检查的钙化点是不是也有良性钙化?手术切下来灰白质肿块是不是包括钙化部分?

超声对钙化的诊断没有特异性,有些典型的恶性肿瘤切出来钙化厉害,是不一样的。患者不需要考虑这些医生的问题,没必要纠结。超声对钙化点没有特异性,还需要钼钯片来判断。

赵鹏医生

记者

我有部分病理显示有微乳头状癌这是一种什么样的癌,是不是很严重?

微乳头状癌是乳腺癌中一个分型,部分病理的话还好。如果是全部微乳头状癌就比较严重了,因为这种癌是病理分型很差的一种,很容易侵犯淋巴管脉管。

您这种部分病理显示微乳头状癌,淋巴结是否转移,如果没有转移还好。治疗要比其它病理选择强一些的剂量。

赵鹏医生

副作用和应对策略问题

记者

放疗、化疗对人体的危害和损伤到底有多大?放疗损伤内脏的说法成立吗?一般多长时间残留人体内的药物毒素可以消退?

是不一样的放疗是局部损害,可能会引起骨髓抑制,因为人体生成白细胞大部分在扁骨(肋骨胸骨)。化疗会引起胃肠道的不良反应。

有些患者的承受力强,有些患者耐受力差,不过都是可逆的,过段时间都会恢复。现在的放疗基本都是精准放疗,比如说照射腋窝时,只到胸壁表面,不会伤及肺及心脏,而且已经将辐射降得很低了。

每个人情况不一样,肝脏解毒肾脏排毒功能和能力不同,我们常推荐患者多喝水多吃蔬菜水果,尽量把毒素排掉。

放化疗后体质很差,容易头痛发烧,如何破解; 雌激素高说明卵巢功能可能是一个代偿,可以考虑配合戈舍瑞林针剂将卵巢功能封闭起来。

服用他莫西芬就不要配合中药了吧。化疗后一般患者都会体质差,结束后过段时间,患者身体免疫功能修复后就慢慢会好了。

赵鹏医生

记者

有患者保乳术,放化疗结束半个月了,患侧乳房为什么总是热热的?放化疗过程中出现乳腺增生怎么办?

因为放疗会造成局部热的感觉,正常,过段时间就好了。 增生这个名词我们已经不提畅了,从病理学角度来讲并没有长东西,只是乳房周期的肿胀疼痛。

赵鹏医生

记者

根除手术加三次化疗后,出现昏迷,白细胞降到0.5,这种情况休息一段时间还能进行后续的化疗吗?以什么标准确定?

化疗期间出现严重的白细胞骨髓抑制,这种情况我们遇到很多,尤其是使用多西他赛,表阿霉素的患者降得很低,就需要打增白针,休息一段时间就会好的;也可以配合一些食疗,如:五红汤、蘑菇炖猪脊骨、鲫鱼汤等

赵鹏医生

记者

术后摘取淋巴后胳膊有些肿,吃迈之灵片一直不见好,有什么好的办法?

上肢水肿可能是健侧置管,腋窝清扫手术也可能造成水肿,办法,避免负重,还可以将小孩穿的弹力袜改一改,穿在水肿胳膊上,适当做个压迫,尽量抬高患肢,适当自己按摩,如果非常严重的淋巴水肿,推荐上海九院有个淋巴外科治疗,如果不太严重,一般都能慢慢自己恢复

赵鹏医生

三阴患者问题

记者

年轻三阴患者晨起出现手指关节胀痛和脚后跟疼痛(放疗期间),活动后症状减轻,这是什么原因呢?

这个跟治疗关系不大,可能跟患者自体免疫或结缔组织病变有关系,有可能内风湿,可以去就诊内分泌科或免疫科来看倒底什么原因。

赵鹏医生

记者

三阴性是否有必要做双磷酸盐治疗,具体如何处理?可否打骨转移针预防吗?

并不是三阴性乳腺癌才有必要做双磷酸盐的治疗。多种分型乳腺癌患者都可能发生骨转移的风险,但是我们不太推荐做这种预防性的过度治疗。

如果没有骨痛,骨质流失,我们的患者治疗期间做骨密度检查,有必要的情况下才用,不过效果一直在争论中,就看你们医生尺度怎么把握,我们只针对骨转患者或严重钙质流失才打这个针,并没有预防作用。

赵鹏医生

饮食注意和中医治疗

记者

乳癌病人哪些食物是必须忌口的(除了蜂制品和保健品这些都知道的),如何选择牛奶和奶制品?可以喝咖啡吗?

必须忌口的好像没有,蜂制品里含雌激素不要吃,胎盘最好别吃,奶制品选择保质期短(2-3天)的,奶制品适当喝点可以补充优质蛋白质。咖啡适量喝是可以的,饮食荤素搭配都是可以的。

赵鹏医生

记者

乳腺癌术化放疗后,配合中医治疗食中药会否影响内分泌药的效果?根治术后三年,吃他莫西芬两年半,几次复检雌激素280左右,是否太高。吃他莫配合百灵胶囊和西黄胶囊一年多,是否可以长期配合服用?

吃中药我们是不太推荐的,因为中药没有明确的数据,只凭个人经验,有些药物可能会降低化疗的效果,有解毒功能,会降低靶向治疗的效果和内分泌药治疗的效果,所以我们一般不推荐。

除非偶尔可以吃一点,比如说,化疗期间白细胞降得很低,我们推荐吃一点正气扶正颗粒,正气扶正冲剂,来补气,让患者早点恢复白细胞,但是常规我们不推荐。

赵鹏医生

记者

HER 2 患者:打赫赛汀期间,可不可以中药调理,两者药物之间会不会有冲突?中药会影响赫赛汀的药性吗?

不管在做什么治疗期间我们都不太推荐用中药调理,灵芝孢子粉保健品最好也不要服用。 体质弱心脏弱的患者,我们在打赫塞汀同时可以打一些药物来保护心肌。

赵鹏医生

记者

之前看报道说打赫期间,不要吃灵芝孢子粉,会冲淡赫赛汀的作用,不知真实性如何?对体质弱心脏弱的病人赫赛汀治疗前该做哪些准备,包括饮食中药调理?

国内很多患者相信中医,我们认为,中医治疗有先天缺陷。西医是从整个细胞学的角度来治,中医是宏观角度来治疗,我们认为中医就是个经验医学,并没有建立在严谨的科学的基础上。

无关痛痒的调理是可以的,有时候中药实际上起的是安慰剂的作用。

赵鹏医生

康复那些事

记者

35岁两阳一阴患者,淋巴结四个转移,ki67数值15%,AC-T 放疗25次,治疗结束后可否立刻做二期重建?用自体还是假体比较好?

是激素相关的肿瘤,治疗方案很规范。自体和假体各有优缺点,个人建议假体,因为创伤不大,放疗过后再放假体是很不错的选择。

赵鹏医生

记者

夫妻之间的性生活是否有益于身体恢复,术后多久可以有性生活?什么频次最佳?打诺雷德后干燥无比,使用什么药物可以缓解?

如果使用润滑剂如何选择,需要注意哪些成分不能包含吗?(已严重影响正常生活,求破解方案)

如果身体恢复得可以,正常的性生活可以进行的,这个看个人了。打诺雷德会造成干燥,挑选润滑剂要选用不含雌激素成份的,因为人体粘膜吸收能力强。

赵鹏医生

文章来源:赵鹏医生

责任编辑:乳腺癌互助君

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