髋部手法治疗Ⅰ
1. 臀中肌和臀小肌的放松
解剖：臀中肌和臀小肌。
A.臀大肌；B.臀中肌；C.臀小肌
功能障碍：臀大肌倾向于肌力弱，通常最好的治疗方法是肌肉能量技术。臀中肌、臀小肌易于紧张而肌力弱。
如果测试显示它们明显无力，先用肌肉能量技术治疗内收肌群，因为中肌短而紧，可能抑制臀中肌。损伤或持续过度使用后附着点通常发生纤维化。臀肌的位置性功能障碍形成向下的扭转。
体位
治疗师体位：站立，面向揉抚的方向。
患者体位：侧卧，胎儿位。
揉抚手法
由于附着点通常比肌腹的压痛更明显，所以此手法通常不在急性期应用。使用垂直于肌纤维的短距离揉抚手法来放松臀肌。越靠近附着点，揉抚的距离越短，力度越轻柔。用双拇指、支撑的拇指或握拳时的第五掌指关节进行操作。
（1）让患者处于胎儿位。使用一系列短距离挖取式，以约2.5厘米为节段的揉抚，垂直于肌纤维，从臀中肌内侧到外侧。从附着于髂嵴下方的肌肉最上部开始揉抚直到股骨大转子外侧顶部的臀中肌止点。
双拇指放松臀中肌和臀小肌
接下来对臀中肌的揉抚紧靠上次的揉抚路线，从髂嵴到股骨大转子。覆盖整块肌肉。如果臀中肌的肌张力仍较高，使用收缩-放松技术治疗臀中肌和内收肌，然后再使用揉抚的方法。
（2）当治疗师让患者将下肢置于中立位(即脚与地面平行)并外展时，触诊臀小肌在股骨大转子上端前面的附着点。
（3）为了放松臀小肌，在髂前上棘后方的骼骨表面开始使用一系列由内侧向外侧的揉抚，并持续到股骨大转子的前-上表面。由于臀小肌位于臀中肌下面(臀小肌止点除外)，治疗师需要将力渗透臀中肌来治疗臀小肌。
2.内收肌群的放松
解剖：大收肌、短收肌和长收肌。
内收肌群
功能障碍：内收肌群通常变得紧张而短缩，通常维持向内侧的扭转，从而导致髋前倾和膝外翻。
体位
治疗师体位：站立位，面向治疗床，或面向患者头侧站立；或站在伸直腿的对侧，向后移动大腿内侧。
患者体位：侧卧位，放在治疗床上的下肢伸直，上方的下肢屈曲并放置在枕头上；让患者的躯干保持中立位，无向前的旋转。
揉抚手法
使用这些揉抚手法的目的是将内侧大腿的“中线分离”，即将大腿内侧后半部的软组织向后移动将大腿内侧前半部分的组织向前方推。我们使用指尖和拇指支撑技术。
（1）45°面向患者头侧，治疗师将双手环绕在耻骨数厘米以下的大腿上，双拇指放在大腿内侧中线上。
放松内收肌群。双手环绕大腿内侧，使后部组织更向后，前部组织更向前
在大腿内侧后部使用短距离、挖取式的前后向揉抚。在上一次揉抚的下方紧接着开始另一次揉抚，并延续到股骨内侧髁上表面的骨性突起(即收肌结节)。
（2）放松大腿内侧前部时，在大腿前部的软组织上使用一系列从后到前的短距离、挖取式揉抚。从大腿近端到膝关节上端进行揉抚。
为放松大腿内侧的前部，治疗师面向治疗床，用拇指支撑技术把软组织向前移动
（3）放松大腿内侧后部的另一种方法是治疗师站到治疗床的对侧。让患者紧靠治疗师，从而使治疗师可以舒适地接触到患者。面向治疗床，使用前面描述过的支撑拇指技术，在内侧大腿后部软组织上从前向后进行揉抚。
3.腘绳肌的放松
解剖：半膜肌、半腱肌和股二头肌长头。
腘绳肌包括半膜肌、半腱肌和股二头肌长头
功能障碍：在慢性刺激或损伤时，坐骨结节和膝关节的附着点处容易增厚和发生纤维化。绳肌的易于紧张而短缩，并在慢性张力下拉向中线。腘绳肌持续性收缩可以对抗骨盆前倾。
体位
治疗师体位：站立位，面向头侧；或面向治疗床使用另一种方法。
患者体位：俯卧位，枕头放在脚踝下方。
揉抚手法
我们的目的是“分离中线”来放松由慢性张力导致的扭转。使用双拇指或拇指支撑技术。
（1）45°面向头侧，将拇指放在坐骨结节远端数厘米处的大腿中线上，手的摆放位置如图所示。对软组织使用大范围的、由内侧向外侧的挖取式揉抚。沿着股二头肌到其腓骨上的附着点进行整个大腿后侧的揉抚。
放松内收肌群。双手环绕大腿内侧，使后部组织更向后，前部组织更向前
（2）从中线处使用由外向内的揉抚以放松半膜肌和半腱肌。从坐骨结节下方数厘米处开始，并延伸到膝关节。
（3）另外一种放松内侧腘绳肌和大腿内侧的体位是治疗师面向治疗床。将拇指放在最靠近治疗师的大腿的坐骨结节下方的中线上。使用拇指支撑技术，进行一系列向内侧的挖取式揉抚，从坐骨结节下方开始，一直延伸到膝关节。
（4）放松股二头肌和大腿外侧的另一种体位是面向治疗床站在对侧。将拇指放在大腿中线上。使用拇指支撑向外侧揉抚，从坐骨结节开始，并延伸到膝关节外侧。
放松大腿后外侧的另外一种方法是用拇指支撑技术向外推软组织
（5）为放松坐骨结节上的腘绳肌附着处，45°面向头侧，使用拇指支撑或指尖支撑技术在触诊到增厚的软组织上进行来回抚。在坐骨结节及其远端“清理骨”。
用支撑的指尖在腘绳肌附着于坐骨结节处来回揉抚
4.松解大腿的扭转并放松股四头肌和内收肌群
解剖：髂腰肌，大收肌、长收肌和短收肌，股四头肌，耻骨肌，缝匠肌。
大腿前侧和内侧的肌肉
功能障碍：软组织易于环绕中线向内侧扭转。这种转动是由常见的身体姿势性功能障碍(“坍塌”)对重力的反应所致。足塌陷(扁平足)、踝旋前和双膝靠拢(膝外翻)导致大腿的软组织内旋。
如果治疗的患者有关节后倾或者其髋关节保持外旋，治疗师需要使用相反方向的揉抚以解除大腿扭转，同时使用等长收缩后放松技术来放松外旋肌群。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者，下方腿的关节屈曲并放在治疗床上。
患者体位：仰卧位；开始揉抚时让下肢伸直，或者在膝关节下方放一个枕头，然后让髋关节和膝关节更大幅度地屈曲，以便于放松深层肌肉。
揉抚手法
这一系列的揉抚有助于达到三个主要目的：解除大腿软组织的扭转，使特定肌肉在内外方向上复位，使用来回揉抚来松解粘连。
（1）让患者腿伸直或在膝关节下方放一个枕头，双手环绕在大腿近端，对右腿沿逆时针方向进行大范围的揉抚来解除右侧股骨周围肌肉的扭转，对左腿则沿顺时针方向进行。
大腿前侧肌肉的松解
从腹股沟韧带数厘米下方开始，揉抚到髌骨上方数厘米处，涉及整条大腿。当揉抚接近腹股沟韧带时，使用拇指支撑，或内侧手使用指尖和拇指靠近的技术，以避免对生殖器和会阴区造成不适的按压。
用拇指和指尖在腹股沟韧带下方的软组织上做内外挖取式揉抚
（2）通过让患者的髋关节外展、外旋，将大腿和小腿放在床上，从而让髋关节处于“4”字位。如果患者感觉不舒服，在患者的大腿和治疗床之间放一个枕头。
在大腿内侧中线开始使用拇指支撑技术，并对内收肌群使用一系列内外向和后前向的挖取式揉抚。
“4”字位放松内收肌群。每次揉抚时，治疗师用身体摇动患者髋关节并使之屈曲
让治疗师的大手紧靠患者膝关节下方的胫骨，并在揉抚时向头侧按压。揉抚包括整个大腿内侧。
5.腹股沟韧带下方软组织的放松技术
解剖：从内侧到外侧依次为耻骨肌、髂腰肌、股直肌和缝匠肌。
耻骨肌、髂腰肌、股直肌和缝匠肌
功能障碍：髋关节前部的肌肉附着处、韧带和关节囊组织由于反复应力(如久坐或先前受伤)而易于增厚和发生纤维化。屈髋肌变短和紧张，从而将股骨向前拉，刺激关节前方的软组织，导致纤维化改变。
体位
治疗师体位：站立位，45°面向头侧。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
治疗师将指尖放在腹股沟韧带下方，大致为髂前上棘和耻骨联合连线中点处，找到股动脉搏动。治疗时记住这一位置，因为永远不要直接强力按压在动脉上。
（1）放松腹股沟韧带下方的肌肉肌腱结合处时将患者屈曲的膝关节放在治疗师的大腿上。用指尖、拇指支撑或指尖紧靠拇指技术进行短距离、内外向的挖取式揉抚。揉抚从髂前上棘下方开始，逐渐向内侧移动，至长收肌。如果组织存在纤维化，来回进行内外向的揉抚。
用拇指和指尖在腹股沟韧带下方的软组织上做内外挖取式揉抚
（2）接下来，治疗师用自己上方手的指尖在腹股沟韧带下方使用短距离、内外向的挖取式揉抚。治疗师下方的手握住膝关节，在每次揉抚时小幅度地环形摇动小腿。逆时针方向活动右侧关节，顺时针活动左侧关节。揉抚包括腹股沟韧带下方的整个区域。
用指尖放松腹股沟韧带下方的软组织。每次揉抚时，向揉抚的方向摇动大腿
6.放松阔筋膜张肌、髂胫束和转子滑囊
解剖：阔筋膜张肌，股外侧肌，髂胫束和转子滑囊。
大腿外侧的阔筋膜张肌和髂胫束
功能障碍：阔筋膜张肌前面和阔筋膜前束易于向前扭转，因此必须向后复位。这是“弹响髋综合征”的原因之一。如果阔筋膜张肌持续收缩，阔筋膜张肌的肌腹会缩短和紧张，将导致髂胫束紧张，进一步导致其增厚和发生纤维化。在急性期发生肿胀，慢性期则发生粘连。
体位
治疗师体位：站立位，面向头侧。
患者体位：仰卧位或侧卧位。
揉抚手法
（1）治疗师用拇指、指尖或将指尖紧靠拇指对位于髂前上棘和股骨大转子之间的阔筋膜张肌和阔筋膜带进行轻柔的、短距离的向后揉抚。
由前向后转动阔筋膜张肌和髂胫束的前部
如果该区域存在纤维化，每次揉抚时将下肢转向外旋位。对纤维化较少的组织，当上方的手向外后方向剪切揉抚时，下方手握住膝关节远端并向内侧摇动下肢。
（2）另一种方法是让患者的髋关节屈曲90°，治疗师下方的手在膝关节处握住下肢。治疗师用自己上方的手的指尖或拇指在阔筋膜张肌和髂胫束上进行内外向和前后向的挖取式揉抚。每次揉抚时将下肢向外转动。
用指尖放松腹股沟韧带下方的软组织。每次揉抚时，向揉抚的方向摇动大腿
（3）如果髂胫束发生纤维化，让患者取侧卧胎儿位，治疗师站在治疗床的一侧，面向患者身体的正前方。用双拇指技术对上方腿的膝关节上方数厘米处的髂胫束使用一系列前后向的挖取式揉抚。
放松髂胫束的另一种体位。用双拇指或支撑拇指技术从前向后对髂胫束进行揉抚
（4）为了帮助转子滑囊恢复正常，治疗师按照上个手法时的体位面向患者的下肢。在患者大腿外侧涂一些润肤乳。用一只手或双手拇指和示指之间的虎口，从股骨大转子下方数厘米处，用非常轻柔的压力对股骨外后方进行连续向上的揉抚。
为了放松转子滑囊，用拇指和示指之间的虎口，沿着股骨干缓慢向上揉抚
揉抚至大转子上方。对于急性滑囊炎，这些揉抚必须极其轻柔。先从滑囊上方开始慢进行约2.5厘米的揉抚，使滑液流出，继续向远端使用约2.5厘米的揉抚。