肝脏损伤的营养治疗

我国是肝病大国。严峻的肝病形势,应引起国家和百姓的重视，必须加强慢性肝病的预防和治疗。肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的：

①通过提供足够的能量和营养元素维持或改善病人的营养状况；

②防止或避免加重肝性脑病；

③防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。

1急性期

“早期急性患者常有厌食、纳差，消化、吸收障碍，此时不宜强调营养，被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食，少量多餐，以免加重胃肠道负担。蛋白质40～50g/d，脂肪25～30g/d。当病人病情重，血氨升高、有肝昏迷先兆时，应该减少蛋白质的摄量，限蛋白20g/d(供给产氨低的蛋白质食物)，或短期内无蛋白饮食。”

2慢性期

热量的供给

此期应保持营养平衡，避免营养过高增加肝负担，加重代谢障碍，可导致肥胖，甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝功能恢复，反而延长病程；但能量摄入不足，加重身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生。一般认为卧床病人每日每公斤体重需20～25kcal，从事轻度和中度活动者则分别需要30～35cal/kg和35～40ca/kg。对于酒精性肝病的患者需要高能量饮食35～45cal/kg。

蛋白质

供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡，提高肝中各种酶的活性，使肝细胞脂肪浸润消失，增加肝糖原含量，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。给予1.2～1.5g/(kg・d)蛋白(约占总热量的15％左右)可取得较满意的效果。由于肝病时，肝脏解毒能力降低，过多的蛋白质会加重肝细胞负担，出现血氨增高，宜选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、禽瘦肉等占总蛋白50％以上，动植物蛋白混用，充分发挥其互补作用，力求减少氨的来源。如有其他并发症，蛋白质应做相应调整。

糖类

糖类对蛋白质有庇护作用，并促进对氨基酸的利用、补充，糖类能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。糖类应占总热能60％-70％，总量约为300～400g/d。其最好来源于主食及副食品中含的天然糖类，不宜多用甜食，以免影响食欲，妨碍其他营养物质的摄取，或引起胃肠胀气。

厌油腻

脂肪肝病患者多有厌油腻，食入脂肪过多延长胃排空，影响食欲，但限油烹调影响食欲，所以一般每日的供给量以病人耐受，又不影响其消化功能为度。专家建议脂肪的摄入量占全天总热量的25％左右，约50～60g/d，烹调时使用植物油可补充必需酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪;淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。

维生素

肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用，应及时补充。

3实际举例

“营养成分分析总热量：8.7MJ(2087 kcal)) 氮：热能：1:152.55糖类：3441g(65.9％) 蛋白质：85.4g(16.3％)动物蛋白：38.4g(44.9g) 植物蛋白：47.08(55％)脂肪：40.9g(17.6％) 膳食纤维：9.34g”

4注意事项

“1、禁食油炸、酒类、刺激性食物、霉变食物对于肝功能损伤的病人，由于其肝内代谢酒精所需的酶类减少，活力降低，因而影响了肝脏对酒精的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞进一步受损，导致肝病加重。对于刺激性食品应慎用或不用，以保护肝脏，避免饮食不当加重肝细胞损伤。2、慎用药物许多药物都需要在肝内代谢，病变肝脏解毒无力，反而加重肝脏负担，导致病情迁延。所以临床主张慎用药物、少用药物。3、吃产气食物腹胀时少吃牛奶、豆浆及其他产气食物影响病人的食欲，导致摄食量减少。4、少食多餐肝病病人每日可用4～5餐，每次进食不宜太多，减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下，应尽量照顾病人的饮食习惯。”

来源：西安市胸科医院