Weil截骨术的临床应用，你掌握了多少？

拇外翻治疗过程中，处理外侧跖骨头转移性跖痛的常用手术之一是Weil截骨术。今天，向大家简单介绍一下Weil截骨术的临床应用。

Weil截骨术的矫形能力主要表现为跖骨短缩、跖骨头抬高和跖骨头的水平轴向调整（内旋、外旋）。其中跖骨头的水平轴向调整主要应用于MTP关节水平不稳（如交叉趾）、外侧趾吹风样畸形、跖内收等治疗。下面我们主要讨论Weil截骨术在矫形治疗中的跖骨短缩和跖骨头抬高相关的内容。

Weil截骨术的基本步骤为，在跖骨远端距关节面近端2mm处从跖骨远端背侧向近端跖侧作平行于足底平面截骨（有时，截骨方向也描述为与跖骨干纵轴成20°~25°），回推短缩跖骨头，螺钉（临床多使用折断钉）自背侧向跖侧固定截骨面，去除背侧多余骨质（也有文献描述手术步骤为，先去除背侧多余骨质，再进行固定）。

Weil截骨术可以进一步讨论的重点为，截骨方向、短缩距离，以及存在的局限性和改良术的方向。

常规我们描述Weil截骨术的截骨方向为平行于跖底，如能按标准进行，其好处是会避免跖骨头术后产生下沉（跖痛的发生机制之一），从而避免术后并发症之一的跖痛症复发（或者改善不良）。然而平行于跖底这一截骨方向并不容易把握，尤其是术中患足处于非负重状态。因此，多数文献在讨论截骨方向时使用与跖骨干的夹角来描述。

Weil截骨术后是否会发生跖骨头下沉取决于截骨方向、锯片厚度、短缩（跖骨头向近端推移）距离。

厚的锯片（截骨后相当于加作了一个薄片状截骨）可以抵消一部分跖骨下沉。

常规推荐1mm厚的锯片进行截骨。然而，如果短缩距离超过5mm，或跖骨倾斜角小于19°（而截骨方向依然使用25°），则跖骨头下沉不可避免，这时则推荐使用2mm厚的锯片。

短缩距离、跖骨倾斜角如何影响跖骨头的高度？

截骨方向（与跖骨干的夹角）=跖骨倾斜角时，短缩后不会产生跖骨头上抬或下沉；>跖骨倾斜角时，会下沉；<跖骨倾斜角时，会上抬。

换一种说法是，截骨方向（与足底平面相比）朝向跖侧时，短缩后跖骨头会下降；截骨方向朝向背侧时，短缩后跖骨头会抬高；截骨方向水平时（忽略锯片截骨的厚度丢失），短缩后跖骨头高度不变。