呼吸内镜49：支气管镜下见到曲霉球1例
病例分析
曲霉球在支气管镜下是什么鸟样的？估计就是像个球！
曲霉球，就是发霉的球！
发霉的球长啥样？我估计不同的曲霉球，颜色可能不一样！今天和大家分享我见过的！
先看CT，CT是呼吸科的根本。
不典型的典型空气新月征！
曲霉球有点强化！恐怖！
增强有强化！
真的有强化！肺活检好危险！
肿么一肥四？
看不见！
褐色、黑白色、黑白色夹杂着的一个球！
支气管镜看的是这个球！
增强CT有强化，要不要活检？
真菌感染肺活检容易大咯血死亡！
肿么办？
我隐隐约约看见家属拿着刀在赶来的路上！
瑟瑟发抖！
我先用细胞刷疯狂的在作死的边缘试探！
Duang~的，一块组织扯出来，没有出血！
piu~的用活检钳把这块组织拉出来！
再次用细胞刷疯狂的在作死的边缘试探！
Duang~的，又有一块组织扯出来，没有出血！
piu~的用活检钳把这块组织拉出来！
搞定，收工！
凡事见好就收，深藏功与名！
病理很给力！
曲霉球的构成：菌丝、纤维蛋白、粘液、细胞碎片。
看来，我运气很好，活检到了倒霉菌的菌丝！成功避开某些文盲的质疑：你们医生为什么不直接活检癌细胞？为什么不直接活检真菌？你们医生为什么没有透视眼？
我有透视眼，我看到你裸梯了？
投诉：医生用透视眼看我的裸蹄！
G试验、GM试验供参考！
灌洗液培养很给力！
可能又一次成功躲过医闹的削梨飞刀！
曲霉
人体对抗真菌主要依靠细胞免疫。
有人的地方就有江湖，有江湖的地方就有土壤，有土壤的地方就有曲霉菌。
倒霉菌感染，50%是烟曲霉，其次是黄博士（黄曲霉）。
以吸入的方式感染，表现为肺炎，也可以表现为支气管炎，也可以血行播散，导致大脑瓜感染。
国外有研究发现，5%的白血病会感染倒霉菌（曲霉），可用泊沙康唑预防。
太神奇了：入住ICU超过7天是中度危险因素，入住ICU超过21天风险反而降低！
为了减少倒霉菌感染，要在ICU多待几天？
确诊需要病理！
看见有分隔的锐角分枝菌丝是确诊标准，但是足放线菌也可以出现该表现！那，这个怎么确诊？
为什么是锐角分支？因为直角分支是连毛都没有的毛霉菌！曲霉有隔膜（好隔开形成空洞？），毛霉菌没有毛，所以没有明确的隔膜
。
痰培养敏感性低，但是倒霉菌生长很快，在培养基里面1~3天就疯狂生长。
一线治疗：伏立康唑。
备胎：两性霉素B，卡泊芬净。
曲霉球反复咯血，可以行支气管动脉栓塞术，或者手术切除。有文献说伊曲康唑对曲霉球的有效率高达60%，我表示在风中很凌乱！我第一次发现伊曲康唑对球都有效果！厉害了！那可是会移动的曲霉球啊。
变应性支气管肺曲霉病，是支气管对曲霉过敏，表现为哮喘样症状，治疗主要是激素。
视频
陈翔六点半：简简单单数学题，难倒两个瓜娃子。